В интерпретацию экг frank G. Yanowitz, md professor of Medicine
жүктеу/скачать 3,94 Mb. Pdf көрінісі
|
yanowitz frank g vvedenie v interpretatsiiu ekg
- Бұл бет үшін навигация:
- ТИПИЧНАЯ МОРФОЛОГИЯ БПНПГ
| Рисунок 5
Рисунок 6 Теперь, давайте смотреть на некоторые реальные примеры ЭКГ предыдущих правил морфологии QRS. Мы сосредоточимся пока на отведении V1, так как это - лучшее отведение для того, чтобы дифференцировать БПНПГ от БЛНПГ, и правожелудочковую от левожелудочковой экстрасистолии. Рисунок 6 (выше) иллюстрирует два преждевременных деформированных сокращения. У сокращения А имеется маленькая вырезка на восходящей части, сходная с QRS примера #3 на рисунке 4. Помните, это данное изменение 50:50 характерно для аберрации, и поэтому не помогает в дифференциации аберрации от ЖЭ. Однако, если Вы будете тщательно смотреть на предыдущий зубец T, то Вы увидите, что он имеет другую форму, чем другие зубцы T в этой полосе ритма V1. Вероятно, там имеется скрытый преждевременный зубец P, т.е. это сокращение А – ПрЭ с аберрацией по типу БПНПГ. "Ищите P” перед экстрасистолой, чтобы определить, является ли она ПрЭ с аберрацией. У сокращения В , с другой стороны, имеется маленькая вырезка пятно на нисходящей части комплекса QRS, напоминая QRS #4 на рисунке 4. Это - почти наверняка ЖЭ. Увы, не всё так просто! На рисунке 7, после 2 синусовых сокращений, развивается двойной ритм. У 3 преждевременных сокращений имеется ТИПИЧНАЯ МОРФОЛОГИЯ БПНПГ (rSR'), и все же они - ЖЭ! Почему? Им не предшествуют преждевременные зубцы P, и сопровождаются (взгляните на сегмент ST) следующим нормальным зубцом P, который не проводится, потому что желудочки находятся в рефрактерном периоде. Следующий зубец P прибывает вовремя (полная компенсаторная пауза). Рисунок 7 ЭКГ на рисунке 8 была расценена как “Желудочковая бигеминия” в нашей лаборатории усталым врачом поздно вечером. Попытайтесь и Вы. Первая изменение, которое необходимо заметить, состоит в том, что у всех ранних преждевременных комплексов имеется морфология БПНПГ. Второе изменение – зубцы T синусовых сокращений выглядят "необычно" – особенно в отведениях 1, 2, и V2. Они являются маленькими, короткими, очень подозрительными на то, что они скрываются преждевременные зубцы P. Решающий довод, однако, то, что преждевременные сокращения жүктеу/скачать 3,94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|