В интерпретацию экг frank G. Yanowitz, md professor of Medicine



Pdf көрінісі
бет24/61
Дата29.05.2022
өлшемі3,94 Mb.
#145430
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   61
Байланысты:
yanowitz frank g vvedenie v interpretatsiiu ekg

БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫМ
. У обоих
ПрЭ имеются идентичные интервалы сцепления от предыдущих зубцов P. Таким
образом, последовательность «длинный цикл – короткий цикл» часто приводит к
аберрантному желудочковому проведению. К сожалению, эта последовательность
помогает нам
ПОНЯТЬ АБЕРРАНТНОЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЕ ПРОВЕДЕНИЕ,
но не
является методом диагностики его.
ЖЭ может также встречаться при
последовательности «длинный цикл – короткий цикл». Важно, поэтому, иметь
некоторые другие ключи к разгадке наличия аберрантного проведения, такие, как
обнаружение эктопического зубца P (ПрЭ).


Рисунок 3
Несколько лет назад
доктор Генри Марриотт
, автор многих выдающихся учебников
ЭКГ, предложил ценные руководящие принципы относительно аберрантных
морфологий QRS (особенно в отведении V1). Эти морфологии контрастировали с
комплексами QRS, часто замеченными при ЖЭ, и увеличивают возможность
диагностики аберрантного желудочкового проведения. Например, если QRS в
отведении V1 преимущественно восходящий или положительный (рисунок 4),
проводится дифференциальная диагностика между аберрацией по типу БПНПГ и
ЖЭ, исходящей из левого желудочка.
Рисунок 4
QRS #1 и #2 являются "классическими" морфологиями БПНПГ с трехфазными
комплексами QRS по типу rsR’ или rSR’. Когда любой из этих комплексов замечен как
экстрасистола в отведении V1, можно с уверенностью в 90% утверждать, что это –
аберрантное проведение по типу БПНПГ, а не желудочковая экстрсистола.
Примерами #3 и #4 является зубчатый монофазный зубец R комплекса QRS. Что это
за вырезка? Напоминает уши кролика. Если вырезка находится в нисходящей части
QRS (небольшое правое ухо кролика в примере #4), то это – желудочковая
экстрасистола (ЖЭ). Если вырезка находится на восходящей части QRS (небольшое
ухо кролика слева в примере #3), то диффдиагноз затруднен. Наконец, если у
комплекса QRS имеется только конфигурация qR (пример #5), то это – ЖЭ, а не
аберрантное проведение при ПрЭ. Нужно помнить два исключения к этому


последнему правилу (пример #5). У некоторых людей с нормальной ЭКГ нет
начального небольшого зубца r в комплексе QRS отведения V1. При БПНПГ у такого
человека морфология QRS в V1 будет qR вместо rsR’. Во-вторых, у человека с
перенесенным передним или переднеперегородочным ИМ в V1 QRS часто имеет
морфологию QS, и при БПНПГ у такого человека также будет структура qR.
Теперь рассмотрите нисходящие или отрицательные морфологии QRS в отведении
V1 (рисунок 5). Здесь проводится дифференциальная диагностика между аберрацией
по типу БЛНПГ (пример #1) и правожелудочковой ЖЭ (пример #2). Типичная БЛНПГ в
отведении V1 может иметь или не иметь начальный зубец r, но будет всегда иметь
быстрое снижение зубца S, как замечено в #1. С другой стороны любая из трех
особенностей, иллюстрированных в #2, указывает, что рассматриваемое сокращение
– ЖЭ, а не аберрантное проведение. Эти три особенности: 1) широкий небольшой
начальный зубец r, 2) вырезка или зазубрина в нисходящей части зубца S, и 3) 0,06
сек или более от начала QRS до нижней точки зубца S.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   61




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет