Пальчун Владимир Тимофеевич
Дифференциальная диагностика
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение. Зависит не только от степени гипертрофии минда- лины, но и от клинических проявлений. Гипертрофия адено- идов III
| Дифференциальная диагностика.
Аденоидные вегетации не- обходимо дифференцировать от ангиофибромы носоглотки, мозговой грыжи, антрохоанальных полипов. Ангиофиброма от- личается рецидивирующими кровотечениями в анамнезе, плот- ной консистенцией и выраженным сосудистым рисунком при задней риноскопии. Антрохоанальный полип исходит из верхне- челюстной или клиновидной пазухи, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет, может баллотировать при форсированном дыхании или пальпации. Мозговая грыжа ис- ходит из свода носоглотки, имеет гладкую овальную поверх- ность, серовато-голубой цвет. Лечение. Зависит не только от степени гипертрофии минда- лины, но и от клинических проявлений. Гипертрофия адено- идов III— IV степени является показанием к операции — аде- нотомии, при разрастаниях I—II степени показана консерва- тивная терапия. В некоторых случаях, даже при незначитель- ном увеличении аденоидов, когда нет выраженного нарушения носового дыхания, но отмечаются нарушение проходимости слуховой трубы, частые отиты, понижение слуха, ребенку по- казано оперативное вмешательство — аденотомия. И наоборот, 255 при увеличенных аденоидах, но без функциональных рас- стройств и признаков воспаления, аденотомия не показана, так как с возрастом или под влиянием консервативного лечения размеры глоточной миндалины могут уменьшиться. Консервативные методы включают антигистаминную терапию, гомеопатические средства, местно — препараты, со- держащие раствор серебра (колларгол, протаргол в нос), эуфор- биум — спрей для носа, лимфомиозот по схеме, поливитами- ны, физиопроцедуры. Хирургическое лечение — аденотомию —проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, с предвари- тельным обследованием, включающим клинический анализ кро- ви, время кровотечения и время свертываемости, анализ мочи, по показаниям и другие анализы, осмотр педиатра (терапевта) и санацию полости рта. Операцию производят кольцевидным ножом — аденотомом Бекманна — под аппликационной анестезией, а в некоторых случаях и под кратковременным наркозом с применением эн- доскопов. Существует пять размеров аденотомов, по величине носоглотки подбирают соответствующий размер. Ребенка фик- сируют простыней и усаживают на колени помощника. Ноги ребенка зажимают между колен, а руками фиксируют его го- лову (рис. 3.24, а). Шпателем прижимают язык ко дну рта, аденотом вводят в носоглотку по средней линии и продвигают вверх к куполу носоглотки по заднему краю сошника. При прижимании аденотома к куполу носоглотки и сошника аде- ноидная ткань входит в кольцо инструмента. После этого ко- ротким и быстрым движением нож аденотома смещают книзу по задней стенке носоглотки (рис. 3.24, б). При этом аденоиды срезают у основания и выбрасывают в полость рта или они остаются висеть на тонкой полоске ткани, откуда их удаляют щипцами. Затем ребенок поочередно высмаркивает обе поло- вины носа. В некоторых случаях срезанные аденоиды попадают в ниж- ний отдел глотки и проглатываются. Попадание аденоидной ткани в дыхательные пути опасно ввиду возможной асфиксии. В связи с возможностью таких осложнений предложены аде- нотомы, снабженные корзинкой или зубчиками, которые удер- живают срезанные аденоиды. После операции небольшое кровотечение быстро останав- ливается и ребенка отпускают домой через 2—3 ч после кон- трольного осмотра глотки. Рекомендуется постельный режим в течение 1-х суток, полужидкая негорячая пища, следует из- бегать физических нагрузок, резких движений. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству яв- ляются болезни крови (геморрагический диатез, гемофилия, лейкоз), тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, 256 Рис. 3.24. Аденотомия. а — положение ребенка и медсестры при проведении аденотомии; б — поло- жение аденотома (вид сбоку). увеличение вилочковой железы. После острых воспалительных заболеваний дыхательных путей и перенесенных ангин опера- цию можно производить спустя 1—1,5 мес. В некоторых случаях остатки аденоидной ткани могут ги- пертрофироваться, особенно у детей младшего возраста, и тог- да возникает необходимость повторного хирургического вме- шательства. В последние годы в практику внедряется эндоскопическая аденотомия под наркозом с визуальным контролем операци- онного поля эндоскопами под различным углом зрения. Осложнения при аденотомии — наиболее частым является кровотечение в ближайшем послеоперационном периоде, тре- бующее повторной аденотомии для удаления остатков адено- идной ткани, назначения гемостатической терапии. Возможно инфицирование послеоперационной раны с развитием боково- го или заглоточного абсцесса, повреждение глоточного отверс- тия слуховой трубы, попадание аденоидной ткани в дыхатель- ные пути. 257 3.9. Инородные тела глотки Инородные тела верхних дыхательных путей и, в частности, глотки встречаются часто. Причинами их попадания в глотку могут быть невнимательность и поспешность при приеме пи- щи, разговор или смех во время еды, кашель, чиханье во время еды. Дети, оставленные без присмотра, берут в рот и пытаются проглотить различные предметы. У пожилых людей инородны- ми телами могут быть зубные протезы. Наконец, в условиях жаркого климата инородными телами становятся попадающие вместе с выпиваемой жидкостью пиявки или другие мелкие насекомые. Инородные тела бывают различной природы и формы: ры- бьи, куриные кости, мелкие металлические предметы, кусочки фруктов, стекло и др. В зависимости от формы и величины инородные тела могут застревать в ткани небных миндалин, в боковых валиках глот- ки, язычной миндалине, ямках надгортанника, грушевидном кармане и т.д. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|