выбирать
средства
против
них.
Т. Мор
4.10.
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще встреча-
ются у детей, что связано с недостаточно развитыми защитны-
ми рефлексами. Инородными телами могут быть любые мелкие
предметы — косточки плодов, зерна, монеты, мелкие части
игрушек, кнопки, булавки и т.д. У взрослых инородные тела
314
попадают в дыхательные пути чаще при алкогольном опьяне-
нии. Возможно попадание в дыхательные пути зубных проте-
зов, кусочков пищи, рвотных масс и др.
Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, как прави-
ло, не откашливаются. Это связано с тем, что как только
предмет проскакивает через голосовую щель, наступает реф-
лекторный спазм и голосовые складки плотно смыкаются. В ряде
случаев инороднее тело может либо внедриться в стенку
трахеи, либо баллотировать в ее просвете. При вдохе инородное
тело устремляется глубже и проходит чаще в правый главный
бронх, так как последний шире левого главного и является
практически продолжением трахеи.
Клиника.
Зависит от уровня внедрения, степени обтурации
дыхательных путей и характера инородного тела. При внедре-
нии инородного тела в стенку гортани беспокоят боль, чувство
комка в горле, кашель, нарушение глотания.
Мелкие предметы могут проникать в бронхи, вызывая их
обструкцию. Последняя может быть трех видов:
•
сквозная;
•
вентильная;
•
полная.
При
сквозной обструкции
посторонний предмет частично
заполняет просвет бронха и не вызывает выраженных дыха-
тельных нарушений. При
вентильной закупорке
воздух может
попадать в легкое при вдохе, однако при выдохе просвет бронха
несколько суживается и инородное тело плотно обтурирует
дыхательный путь. В результате такого дыхания количество
воздуха в легком все время увеличивается и развивается эмфи-
зема. Наконец, при
полной закупорке
дыхательного пути наступает
обтурационный ателектаз определенного сегмента легких.
Острые, тонкие инородные тела могут вклиниться в стенку
гортани или трахеи, вызывая кашель и выраженную болевую
симптоматику. В дальнейшем в месте внедрения может раз-
виться воспалительный процесс и в редких случаях — склеро-
зирование с последующей инкапсуляцией инородного тела.
Важным признаком инородного тела трахеи является симп-
том "хлопанья" (баллотирования), которое выслушивается с
помощью фонендоскопа на грудной стенке. Симптом возни-
кает при кашлевом рефлексе во время удара инородного тела
о нижнюю поверхность голосовых складок. Другой важный
признак — кашель, который протекает приступообразно и со-
провождается цианозом.
Диагностика.
Основывается на данных анамнеза, инстру-
ментального исследования гортани. При закупорке бронха не-
обходимо проводить аускультацию легких, сравнить дыхатель-
ную экскурсию обеих половин грудной клетки при визуальном
315
|