Пальчун Владимир Тимофеевич


выбирать  средства  против



Pdf көрінісі
бет193/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

выбирать 
средства 
против 
них.
Т. Мор
4.10. 
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще встреча-
ются у детей, что связано с недостаточно развитыми защитны-
ми рефлексами. Инородными телами могут быть любые мелкие 
предметы — косточки плодов, зерна, монеты, мелкие части 
игрушек, кнопки, булавки и т.д. У взрослых инородные тела
314
попадают в дыхательные пути чаще при алкогольном опьяне-
нии. Возможно попадание в дыхательные пути зубных проте-
зов, кусочков пищи, рвотных масс и др.
Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, как прави-
ло, не откашливаются. Это связано с тем, что как только 
предмет проскакивает через голосовую щель, наступает реф-
лекторный спазм и голосовые складки плотно смыкаются. В ряде 
случаев инороднее тело может либо внедриться в стенку 
трахеи, либо баллотировать в ее просвете. При вдохе инородное 
тело устремляется глубже и проходит чаще в правый главный 
бронх, так как последний шире левого главного и является 
практически продолжением трахеи.
Клиника. 
Зависит от уровня внедрения, степени обтурации 
дыхательных путей и характера инородного тела. При внедре-
нии инородного тела в стенку гортани беспокоят боль, чувство 
комка в горле, кашель, нарушение глотания.
Мелкие предметы могут проникать в бронхи, вызывая их 
обструкцию. Последняя может быть трех видов:

сквозная; 

вентильная; 

полная. 
При 
сквозной обструкции 
посторонний предмет частично 
заполняет просвет бронха и не вызывает выраженных дыха-
тельных нарушений. При 
вентильной закупорке 
воздух может 
попадать в легкое при вдохе, однако при выдохе просвет бронха 
несколько суживается и инородное тело плотно обтурирует 
дыхательный путь. В результате такого дыхания количество 
воздуха в легком все время увеличивается и развивается эмфи-
зема. Наконец, при 
полной закупорке 
дыхательного пути наступает 
обтурационный ателектаз определенного сегмента легких.
Острые, тонкие инородные тела могут вклиниться в стенку 
гортани или трахеи, вызывая кашель и выраженную болевую 
симптоматику. В дальнейшем в месте внедрения может раз-
виться воспалительный процесс и в редких случаях — склеро-
зирование с последующей инкапсуляцией инородного тела.
Важным признаком инородного тела трахеи является симп-
том "хлопанья" (баллотирования), которое выслушивается с 
помощью фонендоскопа на грудной стенке. Симптом возни-
кает при кашлевом рефлексе во время удара инородного тела 
о нижнюю поверхность голосовых складок. Другой важный 
признак — кашель, который протекает приступообразно и со-
провождается цианозом.
Диагностика. 
Основывается на данных анамнеза, инстру-
ментального исследования гортани. При закупорке бронха не-
обходимо проводить аускультацию легких, сравнить дыхатель-
ную экскурсию обеих половин грудной клетки при визуальном
315




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет