Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| раздельная аттикоантротомия.
Основ- ное ее отличие состоит в сохранении задней костной стенки наружного слухового прохода или, в ряде случаев, сохранении костного "мостика" над входом в пещеру при удаленной задней костной стенке наружного слухового прохода. Выполнение этой операции возможно лишь при уверенности хирурга в отсутст- вии кариозных изменений под "шпорой" и отсутствии блока входа в пещеру грануляциями или холестеатомой. Сохранение костного барабанного кольца необходимо для последующей или интраоперационной тимпанопластики. , Термином " тимпанопластика" обозначают хирургические вмешательства на ухе, выполняемые с целью улучшения слуха. Вопрос о тимпанопластике, т.е. о полном закрытии барабанной полости, решается в зависимости от состояния мукопериоста и может быть отложен на второй этап — до нормализации функции слуховой трубы и стихания воспалительных измене- ний в послеоперационной и барабанной полостях. Тимпанопластика включает использование сохранившихся элементов звукопроводящего аппарата среднего уха, а в случае их частичной или полной утраты — реконструкцию трансфор- мационной системы с помощью различных материалов: ауто- генных (фасция височной мышцы, хрящ с надхрящницей из Ушной раковины, козелка или перегородки носа, кожа наруж- ного слухового прохода на питающей ножке), аллогенных (трупные ультратонкие хрящевые пластинки, мозговая оболоч- 431 ка), современных биоинертных материалов (полиамидная ткань, полифасфазен). При этом восстановлению подлежат цепь слуховых косточек и барабанная перепонка. Тимпано- пластика показана при различных формах хронического гной- ного среднего отита, травмах, аномалиях развития уха, при адгезивном среднем отите. Перед операцией проводят аудиологическое исследование, определяют тип тугоухости, функциональный резерв улитки (разница между порогами воздушной и костной проводимости на аудиограмме), вентиляционную и дренажную функции слу- ховой трубы. При выраженном нарушении звуковосприятия и функций слуховой трубы тимпанопластика малоэффективна. С целью прогнозирования результатов тимпанопластики ис- пользуют пробу с ваткой — устанавливают возможный прирост остроты слуха после операции. Для этого на дефект барабанной перепонки или в слуховой проход напротив нее помещают ватку, смоченную вазелиновым маслом, и исследуют, как из- меняется при этом слух. Противопоказанием к выполнению тимпанопластики явля- ется наличие лабиринтита, внутричерепных или септикопие- мических осложнений. Систематическая разработка методов тимпанопластики при- надлежит Вулыитейну и Цельнеру. Различают 5 типов операции (рис. 5.44), при этом улучшение слуха может быть достигнуто следующими путями: 1) за счет усиления трансформации звуков; 2) с помощью звуковой защиты (экранирование) одного из лабиринтных окон; 3) при комбинированном использовании этих способов. I тип тимпанопластики — при наличии перфорации в бара банной перепонке и нормальном функционировании цепи слу ховых косточек и слуховой трубы выполняют эндауральную мирингопластику (восстановление целостности барабанной пе репонки). II тип — при наличии дефекта головки, шейки или рукоятки молоточка мобилизованную барабанную перепонку или нео тимпанальную мембрану укладывают на сохранившуюся нако вальню. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|