Пальчун Владимир Тимофеевич
Заболевания внутреннего уха
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- 5.5.1. Лабиринтит
| 5.5.
Заболевания внутреннего уха Во внутреннем ухе располагается рецепторный аппарат двух важнейших анализаторов — вестибулярного и слухового. Неза- висимо от природы заболевания внутреннего уха вовлечение в патологический процесс этих рецепторов сопровождается со- 436 ответственно вестибулярной и кохлеарной симптоматикой, ко- торая довольно эффективно регистрируется с помощью разно- образных субъективных и объективных методов. Кохлеовести- булярные расстройства могут проявляться приблизительно рав- ным нарушением слуховой и вестибулярной функций или мо- гут быть диссоциированными, когда превалирует нарушение какой-либо одной из двух главных функций ушного лабиринта. Принято также деление периферических лабиринтных расст- ройств на воспалительные и невоспалительные. 5.5.1. Лабиринтит Лабиринтит (labyrintitis) — воспаление внутреннего уха, при котором в той или иной степени имеется поражение вестибу- лярных и кохлеарных рецепторов. В зависимости от характера патологического процесса, ос- ложнением которого явился лабиринтит, различают следующие его формы: тимпаногенный, менингогенный, гемато - генный и травматический. По распространенности (протяженности) воспалительного процесса во внутреннем ухе дифференцируют ограничен- ный и диффузный лабиринтит. По выраженности клини- ческих проявлений лабиринтит бывает острый или хрони- ческий, причем последний может быть явным или латент- ным. Наконец, по патоморфологическим признакам, которые, как правило, коррелируют с клиническими проявлениями за- болевания, выделяют серозные, гнойные и некроти - ческие формы лабиринтита. В практической деятельности врач чаще всего встречается с тимпаногенным (отогенным) лабиринтитом, развивающимся как осложнение хронического или, реже, острого воспаления в сред- нем ухе. Среди других форм лабиринтита встречаются травма- тический и очень редко гематогенный и менингогенный. Возбудителями отогенного лабиринтита могут быть все ви- ды полиморфной флоры, обнаруживаемые в среднем ухе при его воспалении. Распространение воспалительного процесса из среднего уха во внутреннее может происходить через мембра- нозные образования окна улитки или окна преддверия (рис. 5.45). Предрасполагающим фактором для развития лабиринти- та является затруднение оттока отделяемого из барабанной полости и повышение в ней давления. Под влиянием гнойного экссудата кольцевая связка стремени и вторичная мембрана окна улитки набухают, становятся проницаемы для бактери- альных токсинов, которые диффундируют во внутреннее ухо. Во внутреннем ухе развивается и прогрессирует серозное вос- паление, сопровождающееся транссудацией жидкости и по- вышением внутрилабиринтного давления. Развитие серозно- 437 Рис. 5.45. Пути распространения инфекции из среднего уха в лаби - ринт. а — через свищ; б — через окна лабиринта; 1 — свищ в латеральном полукруж- ном канале. фибринозного воспаления может привести к такому повыше- нию внутрилабиринтного давления, что происходит разрыв мембраны окон (чаще — окна улитки) изнутри и инфекция из среднего уха проникает во внутреннее, в результате чего раз- вивается уже гнойный лабиринтит. При его бурном течении быстро разрушается перепончатый лабиринт и гибнут все ней- роэпителиальные образования внутреннего уха. По-иному развивается процесс при хроническом гнойном среднем отите с кариесом или холестеатомой, которые могут способствовать формированию свища в костном лабиринте — чаще в стенке ампулы латерального полукружного канала, реже в области мыса или на основании стремени. В лабиринтной стенке, прилежащей к среднему уху, развивается выраженный воспалительный процесс в виде периостита и остита; особенно активно костная ткань поражается при холестеатоме. Когда воспалительный процесс доходит до эндостального слоя полу- кружного канала, эндост набухает, в нем происходит клеточная инфильтрация, развиваются грануляции, которые постепенно уплотняются и превращаются в рубцовую ткань, закрывающую образованный свищ. Благодаря защитному грануляционному валу лабиринтит длительное время носит ограниченный харак- тер. При прогрессировании хронического отита воспаление переходит с костного лабиринта на перепончатый и развива- ется диффузный гнойный лабиринтит. 438 М е н и н г о г е н н ы й ( л и к в о р о г е н н ы й ) л а б и р и н т и т встречается гораздо реже тимпаногенного и развивается при распространении воспалительного процесса с мозговых оболо- чек при эпидемическом, гриппозном, туберкулезном, скарла- тинозном, коревом, тифозном менингите. Во внутреннее ухо инфекция проникает через внутренний слуховой проход, водо- провод преддверия и каналец (водопровод) улитки. Следует отметить, что распространение патологического процесса из полости черепа в лабиринт наблюдается не только при тяжелом течении менингита, но и при легких его формах. При этом поражаются нередко сразу оба уха, развивающаяся глухота является одной из причин приобретенной глухонемоты. Гематогенный лабиринтит может быть обусловлен за - носом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях без признаков поражения мозговых оболочек, например при эпидемическом паротите, сифилисе. Травматический лабиринтит развивается при повреж - дении внутреннего уха через барабанную перепонку и среднее ухо, например, при случайном ранении спицей, шпилькой или другими инородными телами. Причиной травматического ла- биринтита может быть также непрямое повреждение при тя- желых черепно-мозговых травмах, сопровождающихся перело- мом основания черепа. Линия перелома при этом проходит через пирамиду височной кости, перелом которой бывает про- дольным или поперечным (см. раздел 5.8.4). жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|