Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный
| 442
.. ' • . ■ ■ ■ ■ ; . ■ ■ . ; ■ ■ ■ . . . - . ' ■ ■ ■ ■ ■ • ров, проприоцептивной и тактильной чувствительности. Вос- становление функции равновесия бывает более полным и раз- вивается быстрее при сохранности указанных сенсорных сис- тем; в частности, в молодом возрасте процессы адаптации бывают более совершенными. Функция улитки обычно не вос- станавливается, т.е. человек теряет слух на "больное" ухо. Дифференциальный диагноз. С нарушением вестибулярной функции, слуха и с поражением лицевого нерва протекает ряд заболеваний, от которых необходимо дифференцировать лаби- ринтит. Это арахноидит задней черепной ямки, абсцесс моз- жечка, невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва. Отоген- ный арахноидит и абсцесс мозжечка сходны с лабиринтитом не только по клиническим проявлениям, но и по механизму развития — их возникновение чаще всего происходит при кон- тактном пути распространения инфекции из полостей среднего уха в заднюю черепную ямку. Отогенный арахноидит представляет собой ограниченное воспаление мозговых оболочек с преимущественным вовлече- нием в процесс паутинной оболочки на основании мозга в задней черепной ямке или в области мостомозжечкового тре- угольника. Заболевание развивается постепенно, часто наблюдается субфебрильная температура; в периферической крови — сдвиг формулы влево. При локализации процесса в области мосто- мозжечкового треугольника на "больной" стороне отмечается понижение чувствительности слизистой оболочки носа, ослаб- ление или выпадение роговичного рефлекса, поражение лице- вого нерва по периферическому типу. Если воспаление лока- лизуется в задней черепной ямке, нередко возникает наруше- ние функций отводящего (VI), лицевого (VII), языкоглоточ- ного (IX), блуждающего (X) и добавочного (XI) нервов, чего не бывает при лабиринтите. Арахноидит может сопровождаться закрытием спайками срединной апертуры IV желудочка (от- верстие Мажанди) и латеральной апертуры IV желудочка (от- верстие Лушки), при этом в течении болезни преобладают общемозговые, а не лабиринтные симптомы вследствие по- вышения внутричерепного давления в полости IV желудочка. В частности, беспокоит головная боль в затылочной области с иррадиацией в шею, во время приступа головокружения на- блюдается вынужденное положение головы, при изменении которого могут наступить побледнение лица, потливость, из- менение частоты пульса, дыхания. Абсцесс мозжечка чаще развивается при тромбозе сигмовид- ного синуса и при экстрадуральном абсцессе в этой области; он может формироваться наряду с лабиринтитом. Для абсцесса характерна локальная головная боль, проецирующаяся соответ- ственно месту его нахождения; нарушение мышечного тонуса на стороне абсцесса. Спонтанный нистагм при абсцессе моз- 443 жечка в отличие от лабиринтного крупноразмашистый, иногда среднеразмашистый, интенсивность его постепенно нарастает, в то время как при лабиринтите он меняется по направлению и через 3—4 нед исчезает совсем в связи с компенсацией. Кроме того, выявляется четкое различие при выполнении ука- зательных проб: больной с абсцессом мозжечка не попадает пальцем в палец врача за счет того, что рука больного на стороне поражения смещается в эту же сторону; при пальце- носовой пробе больной также этой рукой не может попасть в кончик своего носа. Больной не может выполнить коленно- пяточную пробу на стороне поражения — обычно пятка, едва попав в колено, делает размашистые движения и соскальзывает с голени. При абсцессе мозжечка больной также не может удерживать равновесие в позе Ромберга, отклоняясь в сторону поражения, при этом повороты головы не меняют направление падения. Наконец, при абсцессе у больного нарушается флан- говая походка в сторону поражения. В клиническом течении невриномы преддверно-улиткового (VIII) нерва различают три стадии: I — отиатрическая, II — отоневрологическая, III — неврологическая (терминальная). В начальной стадии невриномы отмечается снижение слуха, на- растающее очень медленно и сопровождающееся жалобами на шум в ухе, который иногда предшествует тугоухости и напо- минает кипение, гул, свист, звон и т.д. Головокружение в этой стадии наблюдается редко и бывает слабо выражено, что объ- ясняется медленным ростом и постепенным сдавлением пред- дверной части преддверно-улиткового нерва. Однако уже в этой стадии при калорической пробе нередко выявляется сни- жение возбудимости вестибулярных рецепторов. Во II стадии к нарушению слуха и вестибулярной функции присоединяются неврологические симптомы: головная боль с локализацией чаще в области затылка, понижение чувствитель- ности слизистой оболочки носа и снижение роговичного реф- лекса на стороне поражения, расстройство вкуса на передних 2 /з языка, парез мышц, иннервируемых лицевым нервом, по периферическому типу. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|