Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Лечение.
Лечение лабиринтита, как правило, комплексное. Консервативное лечение включает антибактериальную и дегид- ратационную терапию, направленную на предупреждение пе- рехода серозного воспаления в гнойное и развития отогенных внутричерепных осложнений. Применяют антибиотики широ- кого спектра действия, исключая ототоксические. Дегидрата- ционная терапия складывается из диеты, применения диуре- тиков, кортикостероидных препдратов, введения гипертони- ческих растворов. В диете предусматривается ограничение при- ема жидкости до 1 л и хлорида натрия до 0,5 г в сутки. Из диуретиков рекомендуется фонурит с одновременным назначе- нием хлорида калия, так как фонурит способствует выведению 444 из организма не только натрия, но и калия. Из гипертоничес- ких растворов наибольшее распространение получили внутри- венные вливания 20—40 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, внутримышечные инъекции 10 мл 25 % раствора сульфата магния. Для нормализации местных трофических расстройств назначают аскорбиновую кислоту, рутин, витамины К, Р, В5, В^» АТФ, кокарбоксилазу, предук- тал. С целью блокирования афферентации из лабиринта на- значают подкожные инъекции атропина, скополамина, панто- пона. При остром диффузном серозном или гнойном лабиринти- те, развившемся у больного с острым или обострением хрони- ческого гнойного среднего отита, показана элиминация гной- ного очага — выполняют операцию типа антромастоидотомии или санирующую общеполостную операцию. До этого в тече- ние б—8 дней проводят консервативную терапию, за это время формируется грануляционный вал в области свища лабиринта и прекращается поступление токсинов во внутреннее ухо. Од- нако если лабиринтная атака не стихает в течение первых 4—5 дней, операцию не следует откладывать. При ограниченном лабиринтите со свищом лабиринта по- казано хирургическое лечение с целью ликвидации патологи- ческого процесса в барабанной полости. Характер операции зависит от состояния среднего уха, однако во всех случаях необходимо полностью удалить патологически измененные ткани в среднем ухе, с помощью операционного микроскопа произвести тщательную ревизию стенок латерального полу- кружного канала, лицевого канала и всей медиальной стенки барабанной полости. При выявлении свища производят его хирургическую обработку: осторожно, под контролем зрения удаляют грануляции и кариозную кость по ходу канала, а затем пломбируют канал различными мягкими тканями или закры- вают трансплантатом. Оправдывает себя и более активная хи- рургическая тактика: при поступлении больного с хроническим средним отитом и отогенным лабиринтитом, не откладывая, после обследования под наркозом делают санирующую опера- цию на среднем ухе, полностью элиминируют очаг инфекции, производят ревизию медиальной стенки среднего уха, на свищ укладывают надкостничный лоскут, взятый снаружи у верхнего угла раны. При развитии внутричерепных осложнений у больного с лабиринтитом всегда безотлагательно производят хирургичес- кое вмешательство с целью санации очага воспаления в сред- нем ухе. Консервативное лечение и санирующая операция на сред- нем ухе недостаточно эффективны при некротическом, а иног- да и при гнойном лабиринтите. В таких случаях показано еще и частичное или полное вскрытие лабиринта. Лабиринтэкто- 445 мия включает вскрытие всех трех отделов внутреннего уха — преддверия, полукружных каналов и улитки. Профилактика лабиринтита заключается в своевременной диагностике и рациональном лечении гнойных заболеваний среднего уха. При развившемся ограниченном лабиринтите своевременное выполнение хирургического вмешательства на свище лабиринта способствует сохранению слуха и функции вестибулярного анализатора. При подозрении на диффузный серозный лабиринтит больной должен быть экстренно госпи- тализирован в ЛОР-стационар. При гнойном лабиринтите са- нирующая операция направлена на предупреждение развития внутричерепных осложнений — менингита или абсцесса мозга. Всегда оставляй больному на- дежду. А. Ларе 5.5.2. Нейросенсорная тугоухость В широком смысле нейросенсорная (звуковоспринимающая, пер- цептивная) тугоухость — это поражение различных отделов слу- хового анализатора — от кохлеарных рецепторов до слуховой зоны коры большого мозга. Нейросенсорная тугоухость наблюдается почти у 3 Д всех страдающих расстройством слуха больных. В зависимости от уровня поражения слухового анализатора различают кохлеар- ную (рецепторная, периферическая), ретрокохлеарную (пора- жение спирального узла или преддверно-улиткового нерва) и центральную (стволовая, подкорковая и корковая) тугоухость. У больного может наблюдаться смешанная тугоухость, когда сочетается нарушение звукопроведения и звуковосприятия, т.е. имеет место одновременно и кондуктивная, и нейросенсорная тугоухость. В этих случаях важно установить преобладание той или иной формы тугоухости и определить причинно-следст- венные отношения между ними. Для практических целей важно также разграничение видов нейросенсорной тугоухости на: • внезапную (с начала возникновения прошло не более 12ч); • острую (до 1 мес); • хроническую (более 1 мес). Этиология. Причины нейросенсорной тугоухости разнооб- разны, однако чаще всего это инфекционные заболевания, расстройство кровообращения в сосудах, питающих внутреннее ухо, интоксикации, воспаление в среднем и во внутреннем (лабиринтит) ухе, травма. Причиной нейросенсорной тугоухос- ти являются также возрастные изменения слухового анализа- жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|