Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Диагностика.
Кохлеарные нарушения при болезни Меньера являются ведущими и имеют ряд характерных признаков. В целом нарушения слуха при болезни Меньера определяются понятием "тугоухость при эндолимфатической водянке". Шум в ухе беспокоит больного задолго до развития вести- булярных расстройств и носит преимущественно низкочастот- ный характер. Вначале он появляется периодически, по мере развития заболевания становится постоянным. Шум усилива- ется во время приступа и не прекращается от сдавления общей сонной артерии. На ранних стадиях заболевания слух нарушен по кондук- тивному типу, затем — по смешанному. Первоначально нару- шается восприятие преимущественно низких частот, при этом аудиометрическая кривая имеет характерный уплощенный или в некоторых случаях восходящий вид — повышены пороги слуха на низкие и речевые частоты и ближе к норме пороги восприятия высоких частот. Слуховая чувствительность к ульт- развуку сохраняется, латерализация его у 2 /з больных четко идет в сторону пораженного лабиринта. 454 Одной из характерных особенностей кохлеарных расст- ройств при болезни Меньера является "флюктуирующая туго- ухость", характеризующаяся колебаниями слуха во время бо- лезни. Колебания слуха проявляются субъективно и обнаружи- ваются при аудиометрии. Ушной шум и ощущение заложен- ности уха также претерпевают изменения: они усиливаются перед приступом, достигают максимума во время приступа и после него заметно уменьшаются. Различными надпороговыми тестами очень рано и почти у 100 % больных выявляется положительный ФУНГ, что свиде- тельствует о поражении рецепторов спирального органа. Эндолимфатическая водянка лабиринта подтверждается с помощью различных дегидратирующих тестов (с глицеролом, лазиксом, ксилитом). Тональная аудиометрия проводится до приема дегидратирующего препарата и повторяется через 2—3 ч и т.д. после его приема. Понижение порогов восприятия рече- вых частот на 10 дБ и более подтверждает наличие эндолим- фатической водянки. В начальной, обратимой, стадии заболевания водянка выявляется обычно лишь в период, непосредственно предше- ствующий приступу; следующая — стадия выраженных кли- нических проявлений — характеризуется наличием всего симптомокомплекса болезни Меньера, а также тем, что внут- рилабиринтное давление повышено постоянно и это подтверж- дается при проведении теста с дегидратацией. Завершающий этап болезни — конечная, или "перегоревшая", стадия — характеризуется исчезновением флюктуации слуха, исчезает костно-воздушный разрыв на тональной аудиограмме, кривые приобретают нисходящий вид как при нейросенсорной тугоу- хости. В этот период выполнение дегидратационного теста уже не приводит к улучшению слуха. Вестибулярные расстройства во время приступа болезни Меньера протекают по периферическому типу: системное го- ловокружение в виде вращения окружающих предметов, гори- зонтально-ротаторный спонтанный нистагм, двустороннее от- клонение рук в сторону медленного компонента нистагма при выполнении координационных проб. Характерной особенностью вестибулярного криза является спонтанный нистагм, обладающий чрезвычайной изменчивос- тью направления в момент приступа. Исчезает он позже, чем острая вестибулярная недостаточность. Постепенно уменьша- ясь в интенсивности, он наблюдается иногда еще в течение нескольких дней после приступа. Однако спонтанный нистагм при болезни Меньера, как правило, не длится более недели. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|