Пальчун Владимир Тимофеевич

Дифференциальный диагноз проводят с сосудистым, токсичес-
ким, инфекционным, травматическим поражением лабиринта, 
с опухолями мостомозжечкового треугольника.
Лечение. 
Признанная полиэтиологичность болезни Меньера 
и отсутствие единого взгляда на патогенез заболевания опре-
делили многообразие методов консервативного и хирургичес-
кого лечения. Различают лечение болезни Меньера во время 
приступа и в межприступный период.
Во время приступа больной нуждается в неотложной 
помощи; его укладывают в постель в положении, при котором 
сводится до минимума выраженность вестибулярных расст-
ройств — больному предоставляют самому занять выбранную 
позу. Яркий свет и резкие звуки исключают, к ногам кладут 
грелку, на шейно-затылочную область накладывают горчичники.
Для купирования приступа подкожно вводят 1 мл 0,1 % 
раствора сульфата атропина, внутривенно — 10—20 мл 40 % 
раствора глюкозы или 10 мл 0,5 % раствора новокаина, внут-
римышечно 2 мл 2,5 % раствора пипольфена или 2 мл 2 % 
раствора супрастина. Иногда купирование вестибулярного кри-
за достигается внутримышечным введением 1 мл 2 % раствора 
промедола или 1 мл 2,5 % раствора аминазина в комбинации 
с указанными выше препаратами. В тех случаях, когда явления 
приступа полностью не проходят, через 3—4 ч повторяют вве-
дение атропина, аминазина и новокаина. Для купирования 
приступа иногда применяют интрамеатальное или парамеа-
тальное введение 1—2 мл 1—2 % раствора новокаина, возмож-
но в сочетании с 0,5 мл 0,1 % раствора сульфата атропина или 
10 % раствора кофеина. Создание достаточно высокой кон-
центрации лекарственных препаратов непосредственно в об-
ласти очага патологического процесса позволяет купировать 
приступ у подавляющего большинства больных.
С целью ликвидации метаболического ацидоза и повыше-
ния щелочного резерва крови во время приступа и в межпри-
ступный период проводят курс внутривенных капельных вли-
ваний 5 % раствора гидрокарбоната натрия по 50—100 мл еже-
дневно в течение 15 дней. В последующем амбулаторно назна-
чают гидрокарбонат натрия в ректальных свечах (0,5—0,7 г 
гидрокарбоната натрия на одну свечу) — по 1—2 раза в сутки, 
на курс лечения 30 свечей.
При консервативном лечении болезни Меньера ши -
роко применяют бетасерк (бетагистин), действие которого 
опосредовано через Н
г
и Н
3
-рецепторы внутреннего уха и 
вестибулярных ядер. Лечение бетасерком приводит к улучше-
нию микроциркуляции в сосудах внутреннего уха, увеличению 
кровотока в базилярной артерии, нормализации давления эн-
долимфы в лабиринте, одновременно отмечено улучшение 
мозгового кровотока. Для достижения терапевтического эф-
фекта показано длительное (3—4 мес) лечение бетасерком по
456
16 мг 2 или 3 раза в день. На фоне лечения бетасерком удается 
не только купировать вестибулярные расстройства, но и дости-
гается ослабление шума, звона в ушах, за счет чего отмечено 
некоторое улучшение слуха.
В комплексе лечебных мероприятий при болезни Меньера 
используют средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах 
головного мозга и во внутреннем ухе (внутривенно капельно 
реополюгликин, гемодез, реоглюман, маннитол), улучшающие 
мозговое кровообращение (стугерон, трентал, кавинтон, милдро-
нат и др.), спазмолитики (дибазол, папаверин, эуфиллин), сред-
ства, нормализующие тонус венозных сосудов (эскузан, детра-
лекс), а также препараты метаболического действия (ноотропил, 
стугерон), витамины группы В, а также витамины А, Е, PP.
Положительные результаты получены при гипербарической 
оксигенации, при использовании различных видов рефлексо-
терапии (акупунктура, лазеропунктура, магнитолазерное воз-
действие и др.). Эффективными оказались методы лечебной 
физкультуры, проведение вестибулярной реабилитации на ста-
билографической платформе с использованием методики био-
логической обратной связи.
Комплексная консервативная терапия оказывается эффек-
тивной у 70—80 % больных. Удается купировать приступ, до-
биться более или менее продолжительной ремиссии заболева-
ния. Однако консервативное лечение у ряда больных не пред-
отвращает прогрессирования тугоухости. При безуспешности 
консервативной терапии проводят хирургическое лечение.
Различные методы хирургического лечения при болез-
ни Меньера можно разделить на три группы.
1.
Операции на нервах и нервных сплетениях — перерезка 
барабанной струны, разрушение нервного сплетения на мысе 
(хордоплексустомия), разрушение шейно-грудного (звездчато 
го) узла. 
2.
Декомпрессивные хирургические вмешательства, направ 
ленные на нормализацию давления жидкостей лабиринта — 
вскрытие мешочков преддверия, дренирование улиткового 
протока; дренирование, шунтирование или декомпрессия эн- 
долимфатического мешка. 
3.
Деструктивные операции на лабиринте или вестибуляр 
ной части преддверно-улиткового нерва. 
Метод вскрытия, а в последнее время — рассечение эндо-
лимфатического протока у его выхода на заднюю грань пира-
миды височной кости при лечении болезни Меньера в на-
шей стране впервые был применен и пропагандирован проф. 
В.Т. Пальчуном.
Разнообразные методы хирургического лечения имеют оп-
ределенные показания. Анализ отдаленных (до 20 лет) резуль-
татов этих операций, проведенный в ЛОР-клинике РГМУ, 
позволил определить место различных вмешательств в ком-
457

плексе методов лечения болезни Меньера. Так, операции пер-
вой группы — резекция барабанной струны и барабанного 
сплетения — могут применяться при ушном шуме в начальной 
стадии болезни Меньера, а также в тех случаях, когда операция 
на эндолимфатическом мешке не может быть выполнена из-за 
наличия тяжелых сопутствующих заболеваний. Дегидратирую-
щие вмешательства, среди которых предпочтение отдается рас-
сечению эндолимфатического протока, показаны во II стадии 
заболевания при наличии водянки лабиринта. Эта операция 
практически у всех больных способствует прекращению голо-
вокружения. Рецидивов заболевания у них не было отмечено 
более чем за 20-летний период. Наконец, деструктивные опе-
рации направлены на выключение функции кохлеарного и 
вестибулярного анализаторов и поэтому могут быть применены 
лишь при наличии глухоты, а также некупирующихся вестибу-
лярных расстройств. В III стадии болезни Меньера целесооб-
разно применение консервативной терапии.
Профилактика рецидивов болезни Меньера проводится по 
разным направлениям. При выявлении сопутствующих заболе-
ваний, таких как хронический тонзиллит или гнойный сину-
сит, необходима санация верхних дыхательных путей, так как 
очаг гнойной инфекции может быть источником патологичес-
кой импульсации. Определенное значение имеет соблюдение 
диеты. Постоянное или длительное исключение из пищи ост-
рых и соленых блюд обычно трудно переносится больным, 
поэтому рекомендуется соблюдать строгую диету в течение 
одной недели каждого месяца на протяжении ряда лет. В эту 
неделю необходимо ограничить прием жидкости и сократить 
потребление соли до 0,5 г, употреблять в пищу больше овощей 
и фруктов, а также молочные блюда; мясо и рыба употребля-
ются в отварном виде.
Болезнь Меньера не приводит к летальному исходу, однако, 
несмотря на благоприятный для жизни прогноз, ее относят к 
тяжелым заболеваниям. Повторные вестибулярные кризы му-
чительны для больного, нарушают его трудоспособность, при-
водят к выраженной тугоухости, а иногда и глухоте. Нередко 
лица, страдающие болезнью Меньера, становятся инвалидами 
III или даже II группы.
5.5.4. 
Отосклероз
Отосклероз (otosclerosis) — заболевание, проявляющееся сни-
жением слуха и шумом в ушах, в основе которого лежит двусто-
ронний ограниченный остеодистрофический процесс в костном 
лабиринте, сопровождающийся фиксацией стремени в окне пред-
дверия или патологией нейросенсорного аппарата внутреннего 
уха.
458
Довольно часто отосклеротический очаг располагается в об-
ласти окна преддверия, чаще у переднего полюса основания 
стремени, и при своем росте приводит к развитию анкилоза 
стремени. Возможна локализация в области окна улитки, во 
внутреннем слуховом проходе, в полукружных каналах. Про-
цесс часто носит двусторонний характер, однако поражение 
бывает первоначально более выражено на одной из сторон, в 
последующем распространяясь и на другое ухо. Этим заболе-
ванием страдают до 1 % населения, преобладающий возраст 
впервые заболевших — от 20 до 45 лет. Чаще болеют женщины, 
нередко отмечается факт отягощенной наследственности, за-
болевание прогрессирует после беременности, родов.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: