Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Кисты гортани.
- Ларингоцеле.
| Певческие узелки
("узелки крикунов"). Бывают чаще у лиц "голосовых" профессий и представляют собой эпителиальное образование типа ограниченной мозоли, локализующееся на фанице между передней и средней третями голосовых складок (см. рис. 4.11). Образование часто двустороннее; основная и 546 нередко единственная жадоба при этом заболевании — охрип- лость, которая постепенно профессирует. Лечение преимуще- ственно хирургическое — эндоларингеальное удаление при не- прямой или прямой ларингоскопии, лучше под контролем микроскопа. Поочередно, с интервалом в 2—3 нед узелки уда- ляют гортанным выкусывателем или с помощью лазера. Уда- ленную ткань, как правило, направляют на гистологическое исследование. Кисты гортани. Встречаются нечасто; обычно они локализу- ются на гортанной поверхности надгортанника по его краю, в области ямок надгортанника, а также вестибулярных и голо- совых складок. По происхождению кисты гортани преимуще- ственно ретенционные. Клинические проявления их зависят от локализации. Так, киста надгортанника некоторое время не причиняет больному никаких неприятностей, часто ее выявля- ют случайно во время диспансерного осмотра. Лишь по дости- жении определенного размера она вызывает ощущение ино- родного тела в глотке. Первым признаком кисты голосовой складки является нарушение голоса. При осмотре киста имеет вид образования шаровидной формы, с гладкой поверхностью, чаще розового цвета с желтоватым оттенком. Ларингоцеле. Воздушная киста гортани развивается в слепом отростке желудочка гортани при наличии клапанного механиз- ма у входа в этот отросток. Воздух при кашле, чиханье или натуживании поступает в просвет желудочка, а вследствие су- жения входа в него при воспалительных процессах или опухо- лях нарушается отток воздуха и происходит постепенное рас- тяжение желудочка. Таким образом формируется ларингоцеле. Различают внутренние, наружные и комбинированные воздуш- ные кисты гортани. Внутренняя киста локализуется в толще вестибулярной складки и видна в просвете гортани. Увеличи- ваясь в размерах, киста достигает щитоподъязьгчной мембраны, расслаивает ее и появляется на боковой поверхности шеи — это наружная киста гортани. При смешанной форме ларинго- целе определяется и в просвете гортани, и на поверхности шеи. Клиника ларингоцеле зависит от локализации кисты. При внутренней кисте больной отмечает слабость голоса, охрип- лость, а при увеличении кисты может возникнуть затруднение дыхания вплоть до стеноза. При наружной локализации кисты больной отмечает припухлость на боковой поверхности шеи, которая увеличивается при натуживании, а при надавливании, как правило, исчезает. Возможно полное нарушение связи воздушной кисты с желудочком гортани, полость кисты запол- няется жидкостью, может нагнаиваться. Диагностика ларингоцеле обычно не представляет слож- ностей. При непрямой ларингоскопии в области вестибуляр- ной складки определяется шарообразное выпячивание на ши- роком основании с гладкой поверхностью, покрытое неизме- 547 ненной слизистой оболочкой. При наружной локализации ла- рингоцеле никаких изменений в гортани не выявляют. На рент- генограммах в прямой и боковой проекциях воздушная киста имеет вид четко очерченного просветления в проекции вести- булярной складки или на боковой поверхности шеи. Лечение кист гортани хирургическое. Тактика хирурга зависит от величины, характера и локализации кисты. Мелкие кисты на свободном крае голосовой или вестибулярной склад- ки удаляют эндоларингеально с помощью гортанного выкусы- вателя. Кисты ямки надгортанника или язычной поверхности надгортанника удаляют при непрямой ларингоскопии под местным обезболиванием. Кисту захватывают длинным изо- гнутым зажимом и срезают ножницами у основания. Крупные кисты гортани, особенно воздушные, удаляют под наркозом с использованием наружного хирургического подхода через ларингофиссуру или выполняют боковую, иногда по- перечную фаринготомию. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|