III  стадия — опухоль распространяется в глазницу, голов -  ной мозг;  IV стадия — опухоль соответствует  III

Рис. 7.4. Компьютерная 
томограмма 
черепа 
больного с юношеской 
ангиофибромой (указана 
стрелкой). Прорастание 
опухоли 
в 
глазницу, 
верхнечелюстную пазуху и 
решетчатые ячейки.
торая 
представляет 
определенные 
трудности и должна 
производиться только 
в ЛОР-стационаре, где 
имеются все условия для остановки кровотечения.
Лечение. Только хирургическое и по возможности ради-
кальное, так как наблюдаются рецидивы. Учитывая быстрый 
рост опухоли, операция должна быть произведена как можно 
раньше. Вмешательство выполняют под наркозом; хирургичес-
кие подходы — 
эндооралъный, эндоназалъный 
и 
трансмаксиляр-
ный. 
Можно использовать модификации радикальных опера-
ций по Муру, Денкеру. Во время операции обычно наблюда-
ется сильное кровотечение, ввиду чего необходимо массивное 
переливание крови. Перед удалением опухоли производят пе-
ревязку наружной сонной артерии, что значительно уменьшает 
кровопотерю.
В послеоперационном периоде проводят инфузионную, ге-
мостатическую, антибактериальную терапию; при необходи-
мости — лучевую дистанционную гамма-терапию. По месту 
жительства больному оформляется группа инвалидности.
7.2.3. 
Злокачественные опухоли глотки
В глотке чаще встречаются 
карциномы 
и 
саркомы, 
реже на-
блюдаются 
лимфоэпителиомы, цитобластомы, ретикулоцитами, 
смешанные опухоли. 
Мужчины болеют чаще, чем женщины, 
обычно в среднем возрасте.
Ранняя симптоматика злокачественных опухолей глотки 
скудна и малохарактерна. Появляется легкое ощущение нелов-
кости или инородного тела в горле, першение, иногда распи-
рание. В более поздних стадиях отмечается нарушение носо-
вого дыхания и заложенность уха, если опухоль в носоглотке; 
ощущение инородного тела и затруднение проглатывания пи-
щи, а затем и слюны при наличии опухоли в ротоглотке; 
544
нарушение проходимости вначале для густой, а затем и для 
жидкой пищи и нарушение дыхания, если опухоль в гортано-
глотке. Эти явления вначале расцениваются больным как ма-
лозначащие, а врач нередко относит их за счет хронического 
фарингита или невроза.
Среди ранних симптомов опухоли 
носоглотки 
часто отмеча-
ется гиперсекреция слизи с сукровичной примесью; выделения 
возможны через ротоглотку или нос. Из носоглотки опухоль 
часто дает регионарные метастазы, прорастает в полость чере-
па, что сопровождается возникновением болей в челюсти, зу-
бах и ухе одноименной стороны, появлением двоения в глазах 
и косоглазия. При распаде опухоли отмечаются сильные носо-
вые кровотечения. Диагноз опухоли носоглотки устанавливают 
на основании отмеченных признаков и данных эндоскопичес-
кого, пальпаторного и рентгенологического исследований. Хи-
рургическое лечение при злокачественных опухолях носоглот-
ки малоприменимо; эффективность лучевого и химиотерапев-
тического воздействия зависит от чувствительности к ним опу-
холи.
При локализации опухоли в 
среднем отделе глотки 
(чаще — 
рак или саркома) выраженность симптомов зависит от вели-
чины опухоли, ее расположения и наличия или отсутствия 
распада. Появление болевых ощущений, дисфагии, поперхива-
ния пищей, гнилостный запах изо рта являются признаками 
поздней стадии опухоли. Метастазирование такого новообра-
зования наступает рано, нередко бывает сразу двусторонним.
Дифференцировать злокачественную опухоль среднего отде-
ла глотки нужно от доброкачественных новообразований, па-
ратонзиллита, ангины при заболеваниях крови, ангины Сима-
новского—Плаута—Венсана. Лечение в раннем периоде ком-
бинированное — хирургическое (диатермокоагуляция) и луче-
вое, в поздних стадиях — только лучевое и химиотерапия.
Гортаноглотка 
чаще поражается злокачественными опухо-
лями, чем вышележащие отделы глотки. Здесь обычно бывают 
эпителиальные новообразования — карциномы, иногда сме-
шанные опухоли. Первыми признаками опухоли гортаноглотки 
могут быть различные неприятные ощущения в глотке; при 
осмотре можно отметить застой слюны в том или ином гру-
шевидном кармане. Относительно быстро возникает дисфагия, 
и это является показанием для прямой гипофарингоскопии и 
рентгеноконтрастного исследования. Если опухоль сдавливает 
черпаловидные хрящи и закрывает часть входа в гортань, по-
являются грубые признаки дисфагии, нарушение голоса, а 
иногда и дыхания. Рак гортаноглотки рано изъязвляется, по-
явление в мокроте примеси крови указывает на распад ново-
образования.
При лечении опухолей гортаноглотки предпочтение отдает-
545

ся комбинированной терапии, при этом на первое место вы-
ступает хирургическое удаление опухоли с применением диа-
термокоагуляции и в дальнейшем лучевого воздействия на пути 
лимфооттока. Подходы к опухоли осуществляются посредством 
боковой или передней фаринготомии. При значительном по-
ражении опухолью передней стенки гортаноглотки иногда при-
ходится удалять и гортань.
7.3. 
Новообразования гортани
Чаще всего различные опухолеподобные образования, 
доброкачественные и злокачественные опухоли локализуются 
в гортани. Все виды новообразований гортани имеют опреде-
ленные клинические проявления, которые в немалой степени 
зависят от места локализации: в преддверии гортани, в области 
голосовой щели или в подголосовой полости. Лечение во всех 
случаях хирургическое и удаленные фрагменты новообразова-
ния в обязательном порядке направляются на гистологическое 
исследование.
7.3.1. 
Опухолеподобные образования гортани
Встречаются 
полипы голосовых складок 
и 
диффузные полипоз-
ные образования, 
отличающиеся значительным разнообразием 
по форме, размерам, локализации. Чаще они располагаются на 
голосовых складках и бывают двусторонними. Происхождение 
таких полипов объясняется особой формой воспаления суб-
эпителиального пространства голосовых складок. Это прост-
ранство, впервые описанное Reinke в 1895 г., находится между 
эпителием и краем эластического конуса голосовой складки и 
выполнено рыхлой соединительной тканью. При отеке этой 
ткани эпителий не в состоянии ограничить его; отек края 
голосовой складки постепенно увеличивается, развивается по-
лип. Заболевание, представляющее собой своеобразный поли-
позный ларингит, было описано Гаеком. Полипы, как правило, 
двусторонние, располагаются по свободному краю голосовых 
складок от передней комиссуры до голосового отростка черпа-
ловидного хряща, на него обычно не распространяясь. Диа-
гностика диффузных полипозных образований обычно не 
представляет труда. Лечение хирургическое, наиболее эффек-
тивно удаление полипов под контролем микроскопа.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: