Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
часть органа резецируется, а голосовые складки могут быть сохранены, операция обозначается как горизонтальная резекция гортани. При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов производят резекцию гортани единым блоком с шейной клетчаткой, глубокими яремными узлами соответствующей по- ловины шеи или выполняют операцию типа Крайла, когда вместе с узлами и клетчаткой удаляют внутреннюю яремную вену. После заживления раны проводят лучевую терапию. Если не представляется возможным абластично произвести резекцию гортани (у больных с первичной опухолью III ста- дии), показана ларингэктомия, обычно вместе с подъязычной костью и корнем языка. Сначала производят абластичное фор- мирование постоянной трахеостомы — полное рассечение тра- хеи на уровне 1—2 колец и вшивание ее в кожу. Затем гортань выделяют кверху и отсекают в пределах здоровых тканей. По- сле введения носопищеводного зонда рану послойно зашивают кетгутом и шелком. Операции на гортани производят, как правило, под интубационным наркозом. В послеоперационном периоде назначают активную антибактериальную терапию, местное и общее лечение. Рекоструктивные операции на гортани представляют собой довольно сложные, часто многоэтапные различного типа плас- тические операции, выполняемые после объемных резекций, а в ряде случаев и после экстирпации гортани. При этом пре- следуется цель восстановления естественного дыхания, голосо- образовательной функции и глотания. Один из вариантов реконструктивной операции, выполняе- мой с целью восстановления боковой стенки гортани (по Паль- чуну), включает выкраивание кожного лоскута на боковой поверхности шеи, отступив 3—4 см латерально от края сре- динного разреза (рис. 7.10). Форма лоскута прямоугольная, по размеру дефекта гортани. После выкраивания кожный лоскут 559 |