Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Клиника.
При носовом кровотечении она очевидна: выделе ние алой не пенящейся крови из преддверия полости носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы, тогда как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, не определяется ее стекания по задней стенке глотки. При передней риноскопии иногда уда ется идентифицировать место кровотечения, обычно в перед ней трети перегородки носа, если же источник кровотечения находится в глубоких отделах полости носа, то определить его не удается. , Носовые кровотечения могут возникать неожиданно, у не- которых больных отмечаются продромальные явления — го- ловная боль, шум в ушах, зуд, щекотание в носу. В зависимости от объема потерянной крови различают незначительное, уме- ренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение. Незначительное кровотечение, как правило, бывает из кис- сельбахова места; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Такое кро- вотечение часто прекращается самостоятельно или после при- жатия крыла носа к перегородке. Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, но не превышающей 200 мл у взрос- лого человека. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы. При тяжелых носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 200 мл, достигая иногда 1 л и более. Такие крово- течения представляют непосредственную угрозу жизни боль- ного. Чаще всего выраженное носовое кровотечение возникает при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви клино- видно-небной или решетчатых артерий, которые отходят соот- ветственно от верхнечелюстной артерии (бассейн наружной) и глазной артерии (бассейн внутренней сонной). Одной из осо- бенностей посттравматических кровотечений является их склон- ность к рецидивированию через несколько дней и даже недель. Большая потеря крови при подобных кровотечениях вызывает падение артериального давления, учащение пульса, слабость, психические расстройства, панику, что объясняется гипоксией головного мозга. Клиническими ориентирами определения ре- акции организма на потерю крови (косвенно объема кровопо- тери) служат жалобы больного, характер кожных покровов 108 лица, уровень кровяного давления, частота пульса, показатели анализов крови. При незначительной и умеренной потере крови (до 200 мл) все показатели остаются, как правило, в норме. Однократная кровопотеря около 500 мл может сопро- вождаться незначительными отклонениями у взрослого чело- века (у ребенка — опасными): побледнение кожи лица, учаще- ние пульса (80—90 уд/мин), понижение давления крови (ПО/ 70 мм рт.ст.) при нормотонии, в анализах крови гематокритное число, которое быстро и точно реагирует на потерю крови, может неопасно уменьшиться (30—35), количество гемоглобина в 1—2-е сутки остается в норме, затем он может слегка понизиться или изменений не произойдет. Многократные уме- ренные или даже незначительные кровопотери в течение дли- тельного времени (недели) вызывают истощение гемопоэтичес- кой системы, появляются отклонения от нормы основных по- казателей. Массивные тяжелые одномоментные кровотечения могут привести к смерти больного, поскольку компенсаторные механизмы не успевают восстановить нарушение жизненно важных функций и в первую очередь внутрисосудистое давле- ние. Применение тех или иных терапевтических лечебных ме- тодов зависит от тяжести состояния больного и прогнозируе- мой картины развития заболевания. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|