Вопросы, которые необходимо задать при выявлении болей в груд­

Сердечно-сосудистая система • 259
• локализацией в области левого соска (или верхушки сердца), 
т.е. там, где больные обычно «ощущают» своё сердце;
• возникновением в связи с самыми разнообразны ми факторами 
(причиной редко служит длительная нагрузка);
• колющим, ноющим, режущим характером;
• длительностью от нескольких секунд до многих часов и даже 
суток;
• неэффективностью приёма нитроглицерина.
Кардиалгии, как. и ишемические боли, могут иррадиировать в ле­
вое плечо, руку, лопатку. Это обусловлено распространением боле­
вых импульсов по нервным путям и их проекцией в головном мозге.
Тем не менее далеко не каждый болевой синдром в области сер­
дца следует относить на счёт И Б С — в настоящее время насчиты­
вают десятки болезней, при которых возникаю т боли в сердце, что 
необходимо учитывать прежде всего в клинической практике.
• Боли, напоминаю щ ие по характеру стенокардию, но обычно бо­
лее короткие или длительные, могут возникать при поражениях 
миокарда некоронарогенного характера, например при м иокар­
дитах, перикардитах.
» К внесердечным причинам (табл. 6-1) относят болезни лёгких и 
плевры (пневмония с вторичным плевритом, пневмоторакс), пе­
риферической нервной системы (межрёберная невралгия), систе­
мы пищеварения (рефлюкс-эзофагит), воспалительные изменения 
в соединениях хрящей рёбер и грудины. Невроз с признаками де­
прессии (при отсутствии органического поражения сердца и дру­
гих органов) служит одной из частых причин кардиалгий. Следует 
отметить, что шейный остеохондроз особенно часто вызывает бо­
левой синдром в прекардиальной области.
Сравнительная характеристика кардиалгических и стенокарди- 
ческих болей представлена в табл. 6-2.
Таблица 6-1. 
П р ич и н ы и 
характеристика приступообразных болей в об­
ласти сердца внесердечного происхождения
Причина
Характеристика боли
Плеврит
Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, 
чаще сочетается с признаками плеврита
Невроз
Боль связана с эмоциями, локализуется в области 
верхушки сердца, имеет разнообразный характер 
и длительность (от 
1—2 
сек до нескольких часов)

260 • Глава 6
Окончание табл. 6-1.
Заболевание
Жжение за грудиной, чаше ночью о постели,
пищевода
устраняется после приёма пиши, а также
(спазм, рефлюкс-
нитроглицерина
эзофагит)
Шейный
Частая причина болей в области сердца;
остеохондроз
провоцируется движениями (наклонами, 
поворотами туловища) и пальпацией позвонков 
и сохраняется длительно после окончания 
движений
Заболевания
Провоцируются при движении и пальпации
грудной клетки
грудной клетки (особенно рёберных хрящей),
(мышечные,
имеют продолжительный характер
костно-суставные)
Таблица 6-2. 
Сравнительная характеристика кардиалгических 
и 
стенокар- 
дических болей
Характер болей в грудной клетке, 
более типичны х для стенокардии
Характер болен в грудной клетке, 
более типичны х для кардиалгий
Давление, стеснение, тяжесть, 
сжатие, ощущение наполнения, 
дискомфорт, жжение, 
заложенность, как зубная 
боль, как тиски, распирание, 
сдавление, нарушение 
пише варе ни я, неудобство, 
удушье, тупая боль
Колющая, ноюшая, прокол, 
зудящая, простреливающая, 
внезапная острая, режущая, как 
судорога, как острый удар
Изменения артериального давления
Несмотря на то что измерение АД — часть объективного обсле­
дования, бальные, особенно длительно страдающие артериальной 
гипертензией, обычно хорошо осведомлены относительно измене­
ний своего АД. Необходимо вы яснить следующие моменты.
• Сопровождается ли повышение АД неприятными ощущениями.
• Какие максимальные значения АД когда-либо регистрирова­
лись.

Сердечно-сосудистая система • 2Б1
* Какие препараты принимает больной для снижения АД, н а­
сколько регулярно, с каким эфф ектом , как их переносит.
При постановке диагноза необходимо учитывать сопутствую­
щие симптомы.
Одышка
Одышка (
dyspnoe
) — нарушение частоты, ритма, глубины дыха­
ния с повы ш ением работы дыхательных мышц, сопровождающее­
ся, как правило, субъективными ощ ущ ениями недостатка воздуха 
или затруднения дыхания (патологическое ощущение собственно­
го дыхания). Одышка — частое проявление патологии сердца, свя­
занное с ухудшением его сократительной функции (снижением 
сердечного выброса), т.е. сердечной недостаточностью.
Приблизительно с такой же частотой, как при патологии СС С, 
одышка возникает при заболеваниях дыхательной системы (под­
робнее см. главу 5, раздел «Жалобы. Одышка»), Возникновение 
одышки обычно связано с ф изическим напряжением (в первую 
очередь ходьбой).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: