Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Отличия между I и И тонами сердца
В обычных условиях сравнительно легко отличить I и II тоны сердца, так как между ними определяется относительно короткая систолическая пауза (рис. 6-7). Пауза между II и I тонами сердца в период диастолы значительно длиннее. Трудности в идентифи- Сердечно-сосудистая система • 277 S„ s, S|, Ряс. 6-7, 1 и II тоны сердца: отличия тонов на верхушке (а) к над основа нием (б) сердца. На верхушке сердца лучше слышен I тон, на основании сердца — II. Sf — I тон сердца, S jj — II тон сердца. кации тонов могут возникнуть при учащении ритма сердца. При этом следует иметь в виду, что I тон соответствует верхушечному толчку или легко определяемой пульсации сонной артерии. II тон и его ком поненты , связанны е с захлопыванием полу лунных створок клапанов аорты и лёгочного ствола, всегда луч ше слышны во втором межреберье слева и справа у края грудины. I тон, связанный прежде всего с напряжением створок митраль ного клапана, оцениваю т при аускультации на верхушке сердца, а также у нижнего края грудины. Патологические изм енения тонов сердца Об усилении или ослаблении II тона можно говорить только при выслушивании его на основании сердца (во втором межребе рье), а об усилении или ослаблении I тона — при выслушивании на верхушке сердца. Если II тон состоит из двух компонентов при выслушивании на основании сердца, можно говорить о его раздво ении. Если же выслушивают дополнительный ком понент вслед за II тоном на верхушке, следует говорить не о расщеплении или раз двоении II тона, а о появлении дополнительного тона, следующе го вслед за II тоном и связанного, очевидно, с колебаниями мит рального клапана. Громкость тонов сердца может меняться прежде всего под вли янием внесердечных факторов. Выслушивание их может быть за- іруднено при увеличении толщ ины грудной клетки (в частности, за счёт большой мыш ечной массы), при скоплении жидкости в по лости перикарда или плевры, а также при эмфиземе лёгких. Н а оборот, при более тонкой грудной клетке у худощавых лиц и осо бенно при более частом ритме сердца (более быстрое движение клапанов) тоны сердца могут быть более громкими. |