Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| абсолютно показанной
при наличии осложнений заболевания, таких, как: - задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после хотя бы одной катетеризации); - повторная массивная гематурия, связанная с гиперплазией простаты ; - расширение верхних мочевыводящих путей и/или почечная недостаточность, обусловленные ДГПЖ; - камни мочевого пузыря; - повторная инфекция мочевыводящих путей вследствие ДГПЖ; - большой дивертикул мочевого пузыря. Кроме того, хирургическое лечение показано больным, у которых прогноз течения заболевания, по данным проведенного обследования, не позволяет ожидать достаточного клинического эффекта от применения консервативных методов (увеличение средней доли простаты, выраженная инфравезикальная обструкция, большое количество остаточной мочи) или если уже проводимое лечение не дает необходимого результата. В остальных случаях в качестве первого этапа может быть рекомендована консервативная терапия, вид и характер которой определяется по результатам детального урологического и уродинами - ческого обследования. Медикаментозная терапия занимает важное место в лечении ДГПЖ. Принципы применения лекарств базируются на современных представлениях о патогенезе заболевания. Среди многообразия средств, предложенных для лечения ДГПЖ, наибольшее распространение получили: блокаторы α1 - адренорецепторов, ингибиторы 5α - редуктазы и растительные экстракты. Применение α ΐ - адреноблокаторов основано на роли нарушений симпатической регуляции в патогенезе ДГПЖ. Альфа - адренорецепторы локализуются преимущественно в области шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, капсуле и строме предстательной железы (рис. 11.44). Стимуляция α - адре - норецепторов, в результате роста и прогрессирования ДГПЖ, приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры, предстательной железы и развитию обструкции динамического типа. Существует как минимум три подтипа α1 - адренорецепторов: α1А, α1B и α1D. Установлено, что подтип α 1А Рис. 11.44. Адренорецепторы мочевого пузыря и предстательной железы в наибольшем количестве присутствует в простате человека, составляет до 70% всех ее α1 - адренорецепторов и в наибольшей степени оказывает влияние на развитие динамической обструкции при ДГПЖ. Назначение α1 - адреноблокаторов приводит к снижению тонуса гладкомышечных структур шейки мочевого пузыря и простаты, что, в свою очередь, проявляется уменьшением уретрального сопротивления и как следствие - инфравезикальной обструкции. Считается, что рецепторы а1В подтипа участвуют в сокращении гладкомышечных элементов стенок основных артерий человека, регуляции кровяного давления и ответственны за возникновение побочных реакций при применении α1 - адреноблокаторов. В настоящее время в клинической практике при лечении больных ДГПЖ с успехом применяются селективные а1 - адреноблокаторы: аль - фузозин, доксазозин, теразозин и селективный а1А - адреноблокатор тамсулозин. Альфаблокаторы, в зависимости от сопутствующих им сосудистых эффектов, подразделяют на так называемые вазоактивные (доксазозин, теразозин) и вазонеактивные (альфузозин, тамсулозин). Не вдаваясь в детали сравнительного анализа этих препаратов, необходимо отметить, что все они обладают сопоставимым клиническим действием: уменьшение симптомов в среднем составляет 50 - 60%, увеличение максимальной скорости потока мочи - 1,5- 3,5 мл/с (30 - 47%), количество остаточной мочи снижается примерно на 50%. Адреноблокаторы оказывают влияние на симптомы и накопления, и опорожнения. Они особенно эффективны у больных с выраженной дневной и ночной поллакиурией, императивными позывами на мочеиспускание, при явлениях незначительной или умеренной динамической обструкции. Достоверного изменения объема предстательной железы и уровня ПСА при лечении указанными лекарственными средствами не зарегистрировано. Симптоматическое улучшение и динамика объективных показателей обычно наблюдаются в первые 2 - 4 нед применения адреноблокаторов и сохраняются в течение последующего лечения. Если положительного эффекта не удается достичь через 3 мес, то дальнейшее использование указанных лекарственных средств является бесперспективным, и необходимо решить вопрос о выборе другого метода лечения ДГПЖ. Адреноблокаторы безопасны при длительном применении. Побочные реакции регистрируются у 10 - 14% больных, принимающих вазоактивные αΐ - адреноблокаторы, в виде недомогания, слабо - сти, головокружения, головной боли, ортостатической гипотензии, тахикардии или тахиаритмии, причем 5 - 8% больных отказываются от дальнейшего лечения. При использовании вазонеактивных препаратов частота побочных реакций существенно ниже и не превышает 3 - 7%. У 4% принимающих тамсулозин наблюдается ретроградная эякуляция. Частота возникновения нежелательных явлений зависит от дозы препарата и длительности его приема. С увеличением срока лечения число пациентов, отмечающих наличие побочных явлений, снижается. При лечении ДГПЖ широкое применение нашли ингибиторы 5а - редуктазы: жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|