А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
• соматоформная вегетативная дисфункция;
• неврозоподобные расстройства;
• депрессивные расстройства;
• ипохондрические расстройства;
Психические нарушения у детей и подростков при длительном те­
чении сахарного диабета (от 5 до 10 лет и более):
•
неврозоподобный вариант диабетической энцефалопатии;
• психопатоподобный вариант диабетической энцефалопатии;
• психоорганический вариант диабетической энцефалопатии;
• дистимия;
• астенодепрессивное расстройство.
К основным психическим синдромам, ограничивающим жизне­
деятельность детей и подростков в системе «жизнь с диабетом», от­
носятся:
1. Астенический синдром — стойкое состояние истощаемости 
психических процессов (внимания, памяти, эмоций, мышления) 
различной степени выраженности. Жизнедеятельность ограничена 
вследствие ослабления или утраты способности к продолжительно­
му напряжению (умственному или физическому).
2. Психоорганический синдром является стереотипной («экви- 
финальной», по И.В. Давыдовскому) формой реагирования мозга на 
так называемое органическое поражение. Он наиболее распростра­
нен у детей и подростков с тяжелым течением сахарного диабета, 
длительностью заболевания 10 лет и более, с наличием в анамнезе 
повторных острых энцефалопатий.
В патогенезе синдрома основную роль играют угнетение (атро­
фия) клеток головного мозга и хроническая его гипоксия (хрони­
ческое нарушение мозгового кровообращения).
В клинической картине психоорганического синдрома у детей и под­
ростков, страдающих сахарным диабетом, выделяют также варианты:
• эксплозивный;
• астенический;
• апатический.
3. Неврозоподобные расстройства. У большинства детей и под­
ростков с сахарным диабетом невротическая и неврозоподобная 
симптоматика коморбидна с церебрастенией. В данном случае необ­
ходимо учитывать «многослойность» (фолиантность) психопатоло­
гической симптоматики (например, фобические расстройства, веге- 
тососудистые кризы, церебрастенические расстройства) и анализи­
ровать динамику (смену) синдромов (например, церебрастенический — 
дистимический — психоорганический).
4. Депрессивные расстройства. Клиническую картину дистимии 
у детей с сахарным диабетом отличают минимальная выраженность
316

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
витальной гипотимии. Аффективные проявления (угнетенное на­
строение, пониженная самооценка, пессимизм) перекрываются со- 
матоформными или личностными нарушениями и субъективно оце­
ниваются как следствие постоянного физического недомогания. 
Расширяется круг аномальных телесных ощущений. Стойкие пато­
логические телесные сенсации поддерживают готовность к обост­
ренному самонаблюдению и сопровождаются усилением фобии.
У детей с впервые выявленным сахарным диабетом часто (80 %) 
возникают острые депрессивные реакции, которые характеризуются 
неустойчивостью настроения, плаксивостью, негативизмом, суетли­
востью, полярным поведением (гипердинамически-адинамичес- 
ким). У подростков с впервые выявленным сахарным диабетом де­
прессивный синдром включает выраженное снижение настроения, 
тоску, тревогу, грустную мимику, возбужденность. Среди острых де­
прессивных реакций у них выделен вариант, содержащий тревож­
ный эквивалент.
Для диагностики нарушений психического здоровья детей на 
ранних этапах эндокринного заболевания врачу педиатру предлага­
ется 
скрининг-тест,
который включает ранние проявления психи­
ческих нарушений, характерные для различных возрастных групп:
1) возраст ребенка от периода новорожденное™ до 1 года — вя­
лость, сонливость, недостаточная реакция на окружающую обста­
новку, запоздалое появление дифференцированных эмоциональных 
реакций (улыбки, радостного возбуждения при виде матери и других 
близких, недостаточный интерес к ярким и звучащим игрушкам, 
отставание в сроках развития статических и моторных функций);
2) возраст от 2 до 3 лет — запоздалые навыки стояния, ходьбы 
(устойчивая ходьба нередко после 3 лет) и появления первых слов, 
длительное отсутствие фразовой речи; отсутствие устойчивых навы­
ков опрятности и самообслуживания, слабая любознательность и 
малый интерес к окружающим предметам, однообразный характер 
игр, недостаточная активность в процессе игры;
3) дошкольный возраст — слабое развитие навыков самообслу­
живания, позднее появление фразовой речи (4—5 лет), недостаточ­
ность и бедность словарного запаса (отсутствие развернутых фраз, 
невозможность связного описания сюжетных картинок, недостаточ­
ный запас бытовых сведений, отсутствие понятой цвета, числа, не­
достаточное понимание различий предметов по величине), прими­
тивная подражательная игра, недостаточный контакт со сверстника­
ми, слабое развитие высших эмоций (сочувствие, жалость, 
привязанность);
4) младший школьный возраст — невозможность усвоения про­
граммы начальных классов общеобразовательной школы, недоста­
317

Ч А С Т Ь I I . ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
точность основных житейских знаний (незнание домашнего адреса, 
профессии родителей, времени года, названий месяцев, дней недели 
и т. д.), неумение обобщать, полное непонимание переносного и 
скрытого смысла пословиц, метафорических выражений, невозмож­
ность связного пересказа прочитанного или прослушанного корот­
кого рассказа, сказки, просмотренного кинофильма и т. д.;
5) проявления, не свойственные детскому возрасту, — несоот­
ветствие психики биологическому возрасту ребенка (чрезмерная на­
ивность, доверчивость, ярко выраженные игровые интересы в пове­
дении, преобладание мотива получения непосредственного удоволь­
ствия, отсутствие интереса к учебе, невыраженное чувство долга и 
ответственности, невозможность усвоения учебной программы и 
нарушение школьной дисциплины);
6) нарушения выработки учебных навыков (чтения, письма, счета);
7) нарушение приобретения социальных навыков — затруднено 
приобретение социальных навыков по установлению и поддержанию 
отношений с окружающими, умению получать удовлетворение от этих 
отношений, правильно переносить замечания, нормально реагировать 
на доброту и любовь, пользоваться формулами вежливости и осозна­
вать моральные нормы, принятые в обществе, и др. Трудовые навыки 
у этих детей не соответствуют возрасту.
В случае сохранения признаков нарушения развития на опреде­
ленном этапе онтогенеза не менее 6 мес. возникает необходимость 
в направлении ребенка к психологу, психиатру для уточнения пси­
хической составляющей эндокринного заболевания.
ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ 
И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА
F20 Шизофрения
Шизофрения — одно из наиболее распространенных психичес­
ких расстройств, которое характеризуется сочетанием продуктивной 
(галлюцинаторно-бредовой, кататоно-гебефренической, аффектив­
ной и др.) и негативной (апатия, абулия, эмоциональная и социаль­
ная отгороженность и др.) симптоматики, поведенческих и когни­
тивных нарушений и приводит к неблагоприятным социальным и 
экономическим последствиям.
Понятие «шизофрения» складывалось в психиатрии постепенно. 
Началом развития учения о шизофрении условно считают 1871 г., 
когда Геккер описал «дурашливое слабоумие» юношеского возраста, 
которое он назвал гебефренией, и 1874 г., когда Кальбаум предло­
318

ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА
жил понятие «кататонии» для обозначения психоза с напряжением 
мускулатуры, считая его отдельным заболеванием. П.О. Бутковский 
описал у молодых людей заболевание, которое проявляется в «сумас­
бродстве» и «помешательстве». В 1894 г. Е. Крепелин объединил уже 
известные формы — раннее слабоумие (Морель В., 1852), гебефре­
нию, кататонию и описанную им параноидную форму — в одну но­
зологическую единицу, сохранив для всей группы название «раннее 
слабоумие» (dementia ргаесох). Он исходил из общих для этих форм 
течения и исхода заболевания, считая последний неблагоприятным. 
По мнению многих исследователей, термин «раннее слабоумие» вы­
бран неудачно, так как заболевание не всегда начинается рано и не 
обязательно заканчивается слабоумием. В 1911 г. швейцарский пси­
хиатр Е. Блейлер предложил название «шизофрения», которое на­
иболее удачно отображало суть заболевания — расщепление психи­
ки. Независимо от Е. Крепелина русский психиатр С.С. Корсаков 
описал заболевание, названное им дизноей, признаки которого име­
ют сходство с шизофренией, о чем свидетельствует само название. 
В отличие от Е. Крепелина он придавал определенное значение в 
течении и исходе заболевания не только патологической наследс­
твенности, но и внешним причинам. Позднее другой русский психи­
атр В.Х. Кандинский описал некоторые симптомы шизофрении: 
психические автоматизмы, псевдогаллюцинации; такие же проявле­
ния отметил француз Клерамбо (синдром Кандинского—Клерамбо).
Распространенность. По данным ВОЗ, заболеваемость шизофре­
нией составляет 17—54 случая на 100 тыс. населения. Количество 
новых случаев достигает 4,5 млн в год, при этом начало заболевания 
приходится, как правило, на молодой возраст, что нарушает обще­
ственную, профессиональную активность пациента и ложится бре­
менем на семью и общество.
Этиология и патогенез. Согласно современным представлениям 
шизофрения относится к группе болезней с наследственным предрас­
положением. Отмечается значительное количество случаев шизофре­
нии и личностных аномалий в семьях больных шизофренией, а также 
высокая конкордантность (совпадение) в однояйцовых близнецовых 
парах. Риск заболевания ребенка в случаях, если болен один роди­
тель, составляет 16,4 %, если больны оба родителя — 68,1 %. Однако 
генетическая сущность, тип наследования до настоящего времени до 
конца не выяснены. Считается, что роль наследственного фактора 
заключается в особом предрасположении, которое при определенных 
условиях реализуется в болезненный процесс. Несомненную роль в 
манифестации заболевания играет влияние внешней среды — экзо­
генные факторы, а также общебиологические изменения в организме 
в связи с соматическими заболеваниями, эндокринно-возрастными
319

Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
особенностями. Провоцирующими факторами могут быть какие-либо 
соматические и инфекционные заболевания, черепно-мозговые и 
психические травмы, вслед за которыми манифестирует шизофрения. 
Наряду с провоцирующими факторами определенное значение в этио­
логии имеет резидуально-органическая церебральная недостаточ­
ность, связанная с неблагоприятным течением беременности и родов, 
болезнями первого года жизни. Таким образом, шизофрения развива­
ется вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов 
окружающей среды. Однако механизмы взаимодействия этих факто­
ров, а также их относительная роль в происхождении и проявлении 
разных форм заболевания пока не выяснены.
Психогенные теории рассматривают шизофрению как особое 
развитие личности в результате раннего (детского) конфликта ре­
бенка с матерью, неправильного отношения матери к ребенку (до­
минирующая гиперпротекция или эмоциональное отвержение). 
Указанные психогенные факторы являются способствующими, но 
не могут быть, по нашему мнению, причиной шизофрении. Таким 
образом, общепринятой теории возникновения шизофрении, не­
смотря на многочисленные исследования в течение десятков лет, на 
сегодня не существует.
В отношении патогенеза наиболее распространены две точки 
зрения. Согласно первой, которую принимают большинство отечес­
твенных психиатров, при шизофрении первично поражается голов­
ной мозг (по данным одних авторов — кора, других — подкорковые 
структуры). Вследствие этого нарушается регуляция всех процессов 
в организме, возникают нарушения обмена, эндокринных и других 
функций, приводя к определенной интоксикации, которая вторич­
но действует на клетки мозга, нарушая их функцию. Согласно вто­
рой точке зрения, первичным является расстройство обмена ве­
ществ, внутренних и секреторных органов, а мозг страдает вторично 
вследствие аутоинтоксикации.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: