А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства 
F20 Шизофрения
F20.0 Параноидная шизофрения 
F20.1 Гебефреническая шизофрения 
F20.2 Кататоническая шизофрения 
F20.3 Недифференцированная шизофрения 
F20.4 Постшизофреническая депрессия 
F20.5 Остаточная шизофрения 
F20.6 Простой тип шизофрении 
F20.8 Другой тип шизофрении 
F20.9 Шизофрения неуточненная 
Типы течения шизофренических расстройств могут быть класси­
фицированы с помощью следующих пяти знаков:
F20x0 Непрерывный
F20x 1 Эпизодический с нарастающим дефектом 
F20x2 Эпизодический со стабильным дефектом 
F20x3 Эпизодический ремиттирующий 
F20x4 Неполная ремиссия 
F20x5 Полная ремиссия 
F20x8 Другой
F20x9 Период наблюдения менее года
F21 Шизотипическое расстройство
F22 Хронические бредовые расстройства
F23 Острые и преходящие психотические расстройства
F24 Индуцированное бредовое расстройство
F25 Шизоаффективные расстройства
F25.0 Шизоаффекгивное расстройство, маниакальный тип 
F25.1 Шизоаффекгивное расстройство, депрессивный тип 
F25.2 Шизоаффекгивное расстройство, смешанный тип 
F25.8 Другие шизоаффективные расстройства 
F25.9 Шизоаффекгивное расстройство неуточненное 
F28 Другие неорганические психотические расстройства 
F29 Неорганический психоз неуточненный
Шизофрения в детском возрасте встречается реже. Начало обыч­
но постепенное — с беспричинных нелепых страхов, странных, 
оторванных от реальности фантазий, носящих бредоподобный ха­
рактер. На первый план могут выступать двигательные расстройства 
кататонического характера — застывание в одной позе, стереотипы 
речи и движений, эхосимптомы, импульсивные поступки, различ­
ные гримасы, часто хоботковое вытягивание губ. Нередки приступы 
кататонического возбуждения. Наблюдаются эпизоды зрительных 
галлюцинаций сказочного, фантастического содержания. Бредовые 
идеи не типичны. Течение обычно злокачественное. Дефект скла­
322

ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА
дывается из основных негативных симптомов. Психическое (интел­
лектуальное) развитие может часто задерживаться на том возраст­
ном этапе, на котором началось заболевание (профшизофрения).
Клиническая картина. Кардинальным психическим расстройс­
твом шизофрении является расщепление психической деятельнос­
ти, в результате чего происходит утрата внутреннего единства ин­
теллектуальных, эмоциональных и волевых функций, а также единс­
тва личности с окружающей средой. Для клинической практики 
наибольшее значение имеет деление симптомов шизофрении на ос­
новные, (постоянные, негативные), свойственные всем формам за­
болевания, и добавочные (вторичные, продуктивные), характерные 
для той или иной формы.
Аутизм —
разобщенность личности с внешним миром, утрата 
контактов с окружающими, отгороженность, замкнутость, уход во 
внутренний мир своих вычурных, аутических переживаний. Боль­
ной становится молчаливым, избегает контактов с людьми, так как 
лучше чувствует себя в одиночестве. Даже с близкими вербальный 
контакт становится формальным, бедным.
Эмоциональные нарушения
выражаются в постепенном обеднении 
эмоциональных реакций. Сначала страдают высшие эмоции — со­
страдание, альтруизм, эмоциональная отзывчивость. В последующем 
больные становятся все более холодными, эгоистичными. Их пере­
стают интересовать события на работе, в семье. В тяжелых случаях 
развивается эмоциональная тупость (полное равнодушие к окружаю­
щей обстановке и собственной судьбе). На фоне значительного обед­
нения эмоциональной жизни характерна неадекватность, парадок­
сальность эмоциональных реакций. Больной смеется в неподобающей 
ситуации, спокойно констатирует грустные для него и окружающих 
события, но дает неадекватные, часто бурные реакции по совершенно 
ничтожным поводам. Процесс расщепления эмоциональной сферы 
приводит к тому, что больной шизофренией может одновременно 
совмещать два противоположных чувства: он любит и не любит; он 
гневен и радостен; весел и грустен — амбивалентен. Так, больная, 
воспитательница детского сада, говорила что она «любит тех детей, 
которые ей не нравятся». Мимика больных не соответствует их пере­
живаниям (парамимия), а свидетельствует о расщеплении целостного 
эмоционального мимического реагирования. Исчезают эмоциональ­
ные модуляции голоса, утрачиваются нюансы интонации, о волную­
щем и безразличном больные говорят одним тоном («деревянный го­
лос»). Нередко меняется и манера одеваться. Одни больные становят­
ся неряшливыми, неаккуратными, другие начинают одеваться крайне 
вычурно, крикливо, утрачивая элементарный такт и вкус.
323

Ч А С T b 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: