Учебное пособие для ординаторов ультразвуковой диагностики и рентгенологов Краснодар 014 Пособие подготовлено
жүктеу/скачать 1,42 Mb. Pdf көрінісі
|
uzi serdca
| УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА.
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: ознакомить курсантов с особенностями ультразвуковой картины внутрисердечных структур. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Учебная комната, кабинет ультразвуковой диагностики. Успешное проведение эхокардиографического исследования невозможно без представления об анатомическом строении сердца в ультразвуковом изображении. В одномерном (М-) режиме графики движения различных структур сердца разные по виду, что позволяет отличить их друг от друга даже без двухмерной ЭХОКГ. Полость правого желудочка изучают из I стандартной позиции датчика. Она ограничена передней стенкой правого желудочка и межжелудочковой перегородкой. Область выходного тракта правого желудочка регистрируется из IV позиции. Спереди она ограничена передней стенкой правого желудочка сзади - передней стенкой аорты. Полость левого желудочка изучают из I стандартной позиции датчика. ЭХОКГ левого желудочка показывает характер движения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка. Во время систолы эти стенки сближаются, во время диастолы - удаляются друг от друга. Расстояние между ними соответствует короткой оси левого желудочка. Амплитуда движения задней стенки в норме приблизительно вдвое больше, чем межжелудочковой перегородки (рис.2). Движение створок митрального клапана (МК) изучают из II стандартной позиции датчика (рис.3. 32). Во время систолы створки МК сомкнуты. Систолический интервал обозначен точками C-D. Во время диастолы передняя створка МК смещается к межжелудочковой перегородке, а задняя - к задней стенке левого желудочка. Движение передней створки имеет типичную М-образ-ную конфигурацию. Зеркальный характер движения створок сохраняется на протяжении всей диастолы. Для анализа движения створок митрального клапана в М-режиме используют следующие показатели: 1) систолическая экскурсия створок МК-интервал C-D (норма 5,3-6 мм); 2) амплитуда открытия передней створки в диастолу - интервал D-E (норма 15,9-19,2 мм); 3) расхождение створок МК в диастолу на высоте пика Е (норма больше 26 мм); 4) скорость раннего диастолического прикрытия передней створки МК-интервал E-F (норма больше 80 мм/с); 5) длительность диастолического расхождения створок - интервал D-C (норма 0,44-0,56 с); Передняя створка трикуспидального клапана (ТК) лоцируется из III стандартной позиции. Графическая запись её движения похожа на запись движения передней створки МК (рис.4). Восходящий отдел аорты регистрируется из IV стандартной позиции датчика. В М- режиме стенки аорты представлены двумя параллельными линиями, движение в систолу направлено к датчику, в диастолу - от датчика. В просвете аорты визуализируются створки аортального клапана. Степень расхождения аортальных створок в систолу в норме 1,9-2,4 см (рис.5). Кзади от аорты располагается полость левого предсердия. Его размеры в норме 3,5- 9 3,8 см. Направив датчик вверх, по направлению ключице, можно визуализировать движение одной из створок клапана легочного ствола (рис.6). Приведенные направления УЗ луча являются стандартными. Их можно получить маленьким одномерным датчиком. Использование двухмерной эхокардиограммы (В-режим) позволяет расширить область применения М-режима. Выбирая соответствующие направления на эхокардиограмме, можно оценить характер движения любой структуры. Локация из левой парастеральной области. Датчик устанавливают в 3-5 межреберье слева от грудины и получают на экране изображение парастернального продольного сечения сердца, позволяющее оценить прежде всего его левые отделы (рис.7). Справа на экране визуализируется изображение восходящего отдела аорты. В просвете его видны полулунные створки аортального клапана. Кзади от аорты располагается левое предсердие. Слева на экране - изображение левого желудочка. Межжелудочковая перегородка соединяется с передней стенкой аорты, задняя стенка левого желудочка - с задней стенкой левого предсердия. Между левым предсердием и левым желудочком располагается митральный клапан. Для получения парастернальных поперечных сечений сердца датчик разворачивают на 900, направляя ультразвуковую плоскость по короткой оси. Сечение на уровне позволяет увидеть «рассеченную» поперек аорту и в просвете ее 3 створки аортального клапана (рис.8). Кзади от аорты располагаются левое и правое предсердия, разделенные межпредсердной перегородкой. Кпереди от аорты находится выходной тракт правого желудочка. Слева на экране находится изображение трикуспидального клапана, справа - легочный ствол и его клапан. Поперечное сечение на уровне створок МК позволяет получить поперечный срез ЛЖ в виде круга. В центре располагаются движущиеся створки МК. Спереди и слева к ЛЖ примыкает полость ПЖ (рис.9). Поперечное сечение на уровне папиллярных мышц напоминает предыдущее. Вместо МК на экране визуализируются папиллярные мышцы в виде утолщений стенок ЛЖ (рис.10). Локация из верхушечной области. Проводится из области пальпации верхушечного толчка. Верхушечное 4-камерное сечение: на экране все камеры сердца видны одновременно, сверху - изображения желудочков, снизу - предсердий. Визуализируются обе перегородки. Между предсердиями и желудочками располагаются A-V клапаны. Перегородочная створка трикуспидального клапана крепится ближе к сердца на расстоянии 5-10 мм от передней створки МК (рис.11). Верхушечное 5-камерное сечение: плоскость локации проходит больше кпереди, что позволяет визуализировать не только 4 камеры, ной корень аорты вместе с путем оттока из ЛЖ (рис. 12). Локация из эпигастральной области. Локация из этого доступа возможна только на вдохе и при возвышенном положении грудной клетки. Эпигастральное 4-камерное сечение (рис. 13). Эпигастральное сечение нижней полой вены и печеночных вен, проходящих через печень и впадающих в правое предсердие 10 (рис.14). Локация из надгрудинной области. Больного необходимо уложить на спину, под лопатки подложить валик таким образом, чтобы голова оказалась запрокинутой и повернутой немного в сторону. Датчик устанавливают в надгрудинную ямку. Изображение можно получить на выдохе пациента. Продольное сечение дуги аорты позволяет увидеть собственно дугу, ее нисходящий и восходящий отделы (рис. 15). Вверху справа на экране удается визуализировать отходящие от аорты крупные сосуды - левую сонную и левую подключичную артерии. Плечеголовной ствол слева расположен больше кзади. Ниже дуги аорты располагается поперечное сечение правой ветви легочной артерии. Поперечное сечение дуги аорты позволяет увидеть аорту, правую ветвь легочной артерии, область бифуркации легочного ствола (рис.16) |