84
2.2.2.
Энцефалиты
Энцефалит – воспаление вещества головного мозга.
Если поражается
преимущественно серое вещество, говорят о полиоэнцефалите, при пораже-
нии белого вещества – лейкоэнцефалите. Энцефалит может быть ограничен-
ным (стволовый, подкорковый) или диффузным. В некоторых случаях он из-
бирательно поражает какую-либо систему (мозжечковую, пирамидную,
стриопаллидарную).
Различают вирусные, микробные,
инфекционно-аллергические, аллер-
гические энцефалиты, с выраженной сезонностью или полисезонные. Часто
возбудитель энцефалита неизвестен. Течение энцефалитов бывает острое,
подострое и хроническое.
Из первичных энцефалитов до последних лет чаще встречались эпиде-
мический и клещевой, из вторичных – постгриппозный, герпетический. В Бе-
ларуси из первичных энцефалитов встречается западный клещевой энцефа-
лит (менингоэнцефалит), Лайм-боррелиозный.
В качестве примера рассмотрим клинические
проявления клещевого
(весенне-летнего) энцефалита.
Клещевой энцефалит
–
первичное вирусное воспалительное заболева-
ние головного мозга сезонного характера. Обычно он возникает весной и ле-
том, передается при укусах иксодовыми клещами, которые являются носите-
лями вируса. Резервуарами же служат белки, мыши, бурундуки, зайцы. Воз-
можно заражение при употреблении сырого козьего молоко.
Клещевой энцефалит – заболевание с природной очаговостью. Эпиде-
мические очаги имеются на Урале, Дальнем Востоке, в Сибири (восточный
клещевой энцефалит). Западный вариант встречается в западных районах Бе-
ларуси и Украины, в Прибалтике, Ленинградской области. При заболевании
развивается острое диффузное воспаление мозга и его оболочек. Нередко по-
ражаются передние рога верхних отделов спинного мозга и двигательные яд-
ра ствола мозга.
85
Инкубационный период составляет 7- 20 дней. Болезнь начинается ост-
ро, с резкого повышения температуры до 39
0
С
, недомогания, головной боли,
общей слабости, болей в пояснице и конечностях (
общеинфекционный син-
дром
). Повышенная температура держится 4-10 дней. Температурная кривая
имеет двугорбую форму. Гиперемированы зев, склеры, кожные покровы.
Возможны диспептические расстройства. В крови отмечается лейкоцитоз,
увеличение СОЭ.
В тяжелых случаях, в связи с поражением продолговатого мозга, рас-
страиваются сознание, витальные функции.
Выделяют несколько клинических разновидностей клещевого энцефа-
лита:
менингеальную, энцефалитическую, полиоэнцефаломиелитическую,
полиомиелитическую, стертую.
Менингеальная форма
соответствует описанным формам серозного ме-
нингита, имеет схожие с другими менингитами клинические симптомы, те-
чение, изменения крови и ликвора. Диагноз ставится на основании анамнеза
(факт укуса клещей), клиники, лабораторных и вирусологических исследова-
ний ликвора.
Энцефалитическая форма
наряду с менингеальными симптомами (ре-
же в отсутствии их) проявляется
расстройством сознания, судорогами, гал-
люцинаторно-бредовыми расстройствами, центральными парезами, парали-
чами, нарушением функции черепных нервов, координации, гиперкинезами.
Неврологические (очаговые) симптомы зависят от степени диффузности или
локальности
воспалительного процесса, места наибольшего поражения го-
ловного мозга, тяжести заболевания конкретного больного. Изменения в лик-
воре могут быть такими же, что и при менингеальной форме, иногда менее
выраженные.
Полиоэнцефаломиелитическая
форма характеризуется тем, что патоло-
гический процесс распространяется на двигательные ядра черепных нервов
(9,10,12-
й), возникают бульбарные расстройства (дизартрия, дисфагия, по-
перхивание при приеме пищи, попадание пищи в нос). К мозговым симпто-
86
мам могут присоединяться признаки поражения спинного мозга: вялые (пе-
риферические) параличи мышц шеи и плечевого пояса. Последние симптомы
изолированно или вместе с периферическими парезами верхних, нижних ко-
нечностей проявляются при полиомиелитической форме.
Иногда имеются
симптомы поражения пирамидных путей (повышение сухожильных рефлек-
сов, патологические рефлексы).
Отмечено, что для восточного клещевого энцефалита более характерны
энцефалитическая, полиоэнцефаломиелитическая и полиомиелитическая
формы, а для западного – менингеальная. Течение энцефалита в западных ре-
гионах более доброкачественное. Выздоровление может быть полным, либо
остаются последствия энцефалита в виде парезов, параличей,
эпилепсии,
паркинсонизма.
Достарыңызбен бөлісу: