Глюкоза является основным источником энер- гии для центральной нервной системы (цнс) уже с
жаться перед каждым кормлением не менее 12 ч [14]
жүктеу/скачать 302,54 Kb. Pdf көрінісі
|
ProblemyEndokrinologii 2019 04 251 3
- Бұл бет үшін навигация:
- NB! Новорожденный ребенок с персистирующими ги- погликемиями не может быть выписан домой без об- следования и верификации диагноза, а также без
- достижения нормогликемических показателей, сохра- няющихся в течение 72 ч. Собственное клиническое наблюдение
| жаться перед каждым кормлением не менее 12 ч [14].
IV. Мероприятия при отсутствии эффекта вну- тривенной инфузии глюкозы: – Повышение внуривенной дотации глюкозы на 2 мг/кг/мин (т.е. на 1,2 мл/кг/ч 10% раствора глюко- зы), максимум до 12 мг/кг/мин. – Глюкагон 0,1–0,5 мг/кг массы тела внутримы- шечно 2 раза в сутки. – При отсутствии эффекта от адекватной внутри- венной инфузии глюкозы в течение 24–48 ч возмож- но введение глюкокортикостероидов (гидрокортизон по 5–10 мг/кг/сут или преднизолон по 2–3 мг/кг/сут), с продолжительностью терапии не более 2 сут [3, 5, 6, 7, 19]. – При доказанном гиперинсулинизме в лечение добавляют: – октреотид – 1 мкг/кг массы тела каждые 6 ч подкожно или внутривенно с последующим титро- ванием и подбором индивидуальной дозы (макси- мально до 10 мкг/кг массы тела), ИЛИ – диазоксид – перорально 3–4 раза в сутки, су- точная доза 5–20 мг/кг (при ЗВУР 3–5 мг/кг/сут) [3, 5–7, 19]. Новорожденным с персистирующими (стойки- ми) гипогликемиями, а также при высокой потреб- ности в парентеральном введении растворов глюко- зы (10 мл/кг·ч или 15 мг/кг·мин) показаны консуль- тация эндокринолога и обследование. NB! Новорожденный ребенок с персистирующими ги- погликемиями не может быть выписан домой без об- следования и верификации диагноза, а также без достижения нормогликемических показателей, сохра- няющихся в течение 72 ч. Собственное клиническое наблюдение Больной Я. поступил в отделение патологии но- ворожденных и недоношенных детей КГБУЗ «Крас- ноярский краевой клинический центр охраны мате- ринства и детства» в возрасте 23 сут с диагнозом «нео- натальный сахарный диабет, ЗВУР III степени по диспластическому типу». Ребенок родился в кровном браке от молодых ро- дителей – ненков (коренная народность Севера Рос- ПРОБЛЕМЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ 2019. – Т. 65 – №4. – С. 251–262 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ DOI: https://doi.org/10.14341/probl8336 257 сии), от 3-й беременности (1-я беременность – де- вочка 11 лет с массой при рождении 2750 г, здорова; 2-я беременность – девочка с массой при рождении 1600 г, умерла в возрасте 3 мес от неустановленной причины). Настоящая беременность протекала на фоне хронической фетоплацентарной недостаточно- сти, с угрозой преждевременных родов в 35–36 нед, поздним гестозом с 37-й недели. На учете в женской консультации не состояла, УЗИ и биохимический скрининг не проводился, подробное течение бере- менности неизвестно. Роды при сроке гестации 38– 39 нед естественным путем, родился мальчик с оцен- кой по шкале Апгар 7–8 баллов, с массой 1570 г, дли- ной – 42 см, окружностью головы и груди – 33 см и 25 см соответственно (со слов родителей, фенотипи- ческая схожесть с умершей сестрой). В роддоме с первых дней жизни отмечались низ- кая прибавка в весе, вялая реакция на осмотр, низ- кая двигательная активность, негромкий слабый крик, субфебрильная температура тела (37–37,5 °С). Убыль массы тела составила на 5-е сутки 5,7%. При обследовании в роддоме впервые выявлена гипергли- кемия (более 12 ммоль/л), что послужило поводом к переводу пациента для дальнейшего обследования в Центральную районную больницу (ЦРБ). В детском отделении ЦРБ по месту жительства в анализах кро- ви до 3-недельного возраста регистрировались повы- шение гликемии с максимальными значениями до 22,2 ммоль/л (в разное время суток) и глюкозурия, при этом признаков кетоацидоза (лабораторных и клинических) не отмечено. Учитывая эпизоды гипер- гликемии, пациенту вводили человеческий рекомби- нантный инсулин короткого действия (Хумулин Р) по 0,1–0,3 ЕД при гликемии выше 11 ммоль/л. На фоне лечения лабораторный контроль выявил тен- денцию к нормализации гликемии и снижение по- требности в инсулине. После 20 сут жизни обнару- жено снижение гликемии в утренние часы (в 6:00) до 2,4 ммоль/л в отсутствие терапии инсулином. Для уточнения диагноза пациент был направлен в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства». При поступлении в отделение патологии новорожденных: выраженная гипотрофия (отсутствие подкожно-жирового слоя, масса – 1990 г, прибавка за 23 сут +480,0 г), снижение физиологических рефлексов, мышечная гипотония, множественные стигмы дисэмбриогенеза (длинные черные жесткие волосы в области волосистой части головы, большие диспластичные низкорасположен- ные ушные раковины, разрез глаз ближе к монголо- идному, узкие глазные щели, седловидный нос, боль- шой рот, высокое небо, низкое расположение пупка, брахидактилия, неправильный рост ногтей на паль- цах верхних конечностей), изменения кожи (сниже- ние тургора, диффузное мелкопластинчатое шелу- шение, гирсутизм), увеличенный в объеме живот за счет гипотонии передней брюшной стенки жүктеу/скачать 302,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|