Коленный и ахиллов рефлексы не нарушены. Какой Ваш топический диагноз?

Отметить вопрос 
Текст вопроса 
Мужчина 35 лет с детства наблюдается у невролога по поводу болезни Штрюмпеля (наследственной спастической параплегии). 
При осмотре: повышены рефлексы рук, высокие, с расширенной рефлексогенной зоной рефлексы ног, повышен тонус мышц в 
ногах по спастическому типу, походка спастико-паретичная. Симптом Бабинского, Штрюмпеля с 2-х сторон. Постоянно 
принимает миорелаксанты. Какой из перечисленных препаратов относится к группе миорелаксантов? 
Выберите один ответ: 
a. Баклофен
b. Ноофен
c. Нимесулид
d. Ребиф
e. Милдронат
Вопрос 
5
 
Выполнен 
Баллов: 1,00 из 1,00 
Отметить вопрос 
Текст вопроса 
Больной 42 лет жалуется на слабость мышц рук, ног, спины, затруднения при ходьбе. Неврологический осмотр выявил 
арефлексию глубоких рефлексов, атрофию мышц рук, ног, спины, снижение амплитуды М-ответа до 0,9 мВ. Чувствительность 
не нарушена. Какие данные объективного обследования свидетельствуют о поражении нервно-мышечной системы? 
Выберите один ответ: 
a. Снижение амплитуды М-ответа
b. Отсутствие расстройств чувствительности
c. Ничего из перечисленных симптомов
d. Все перечисленные симптомы
e. Атрофия мышц рук, ног, спины 
У пациента боль по медиальной поверхности бедра с иррадиацией в тазобедренный сустав. 
Обнаружена слабость приводящих мышц бедра. Рефлексы рук, ног не изменены. Какой нерв из 
перечисленных поражен? 

Выберите один ответ: 
a. Запирательный нерв 
b. Большеберцовый нерв 
c. Бедренный нерв 
d. Седалищный нерв 
e. Малоберцовый нерв 
Больная жалуется на слабость в руках и ногах. Объективно: снижен объем активных движений и 
мышечная сила в руках и ногах. В руках отмечается гипотония мышц и снижение сухожильных 
рефлексов, D=S. В ногах – повышение мышечного тонуса по спастическому типу и повышение 
коленных и ахилловых рефлексов, положительный симптом Бабинского с двух сторон. Какой 
неврологический синдром развился у больной? 
Тетрапарез, периферический в руках, центральный в ногах 
Больная жалуется на затруднение движений в пальцах левой кисти. При осмотре: левая кисть 
имеет вид «обезьяньей кисти», при сжатии левой руки в кулак 1, 2 и отчасти 3 пальцы не 
сгибаются, невозможно сгибание концевых фаланг большого и указательного пальца. Укажите, 
какой периферический нерв поражен? 
Срединный нерв 
Больной отмечает ограничение движений в правой стопе, исхудание мышц по задней поверхности 
голени. При осмотре: правая стопа находится в положении экстензии: пятка выступающая, свод – 
углубленный, «когтистое» положение пальцев. Невозможно сгибание правой стопы и пальцев и 
поворот правой стопы кнутри. Не может стоять и ходить на носках. При ходьбе опирается на 
пятку. Ахилловы рефлексы: справа отсутствует, слева - живой. 
Укажите, какой периферический нерв поражен? 
Большеберцовый нерв 
У пациента выявлена атрофия межкостных, червеобразных и мышц в области гипотенора левой 
кисти. Дистальные фаланги III - V пальцев согнуты, проксимальные фаланги разогнуты 
("когтистая" кисть). Снижение чувствительности кожи V пальца и соответствующего края левой 
кисти. Какой Ваш топический диагноз? 
Левый локтевой нерв 
Больной жалуется на интенсивные боли в шее с иррадиацией в левую руку и онемение руки. При 
осмотре выявлено снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности в левой руке 
от уровня левого надплечья. Также выявлено снижение мышечно-суставного чувства и чувства 
давления в левой руке. Мышечная сила сохранена.Укажите, где локализуется очаг поражения? 
Выберите один ответ: 
a. Задние рога и задние столбы спинного мозга на уровне С5-С8 справа 
b. Задние рога и задние столбы спинного мозга на уровне С5-С8 слева 
c. Чувствительные и двигательные волокна левого плечевого сплетения 
d. Средние отделы постцентральной извилины справа 
e. Задние корешки на уровне С5-С8 слева 
У больной 52 лет, без видимой причины появилась боль в подвздошной области справа с 
иррадиацией по передневнутренней поверхности правого бедра. При приведении пятки к ягодице, 

при поднятии разогнутой правой ноги (в положении – лежа на животе) появилась боль в области 
крестца, боли по передневнутренней поверхности бедра не возникало. Какой симптом натяжения 
положителен у больной? 
Выберите один ответ: 
a. Симптом Вассермана 
b. Симптом Дежерина 
c. Симптом Ласега 
d. Симптомы натяжения отрицательны 
e. Симптом Мацкевича 
У больного 49 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с 
иррадиацией по задненаружной поверхности левой ноги. Врач обнаружил гипестезию в зоне 
иннервации корешков L5-S1 справа. При наклоне головы к груди боль в ноге резко усилилась. 
Какой симптом натяжения положителен у больного? 
Симптом Нери 
Больная 24 лет пожаловалась на снижение чувствительности в правой руке: перестала различать 
горячее и холодное, из-за чего получала безболевые ожоги. При осмотре: снижена болевая и 
температурная чувствительность по типу «полукуртки» справа, глубокая чувствительность не 
нарушена, парезов, параличей не обнаружено. На коже правой руки и грудной клетки справа – 
множественные следы от ожогов.Какой тип нарушений чувствительности выявлен у больной? 
Выберите один ответ: 
a. Дистальный 
b. Сегментарный 
c. Проводниковый 
d. Альтернирующий 
e. Геми-тип 
У больного 37 лет, появились «стреляющие боли» в руках при наклоне головы, шаткость при 
ходьбе в темное время суток, «неловкость» в руках. Врач обнаружил снижение глубокой 
чувствительности (мышечно-суставного чувства) от С5 книзу, поверхностная чувствительность не 
нарушена, парезов, параличей не выявлено. Выявлена шаткость при ходьбе с закрытыми глазами. 
Какие структуры нервной системы поражены? 
Выберите один ответ: 
a. Периферические нервы рук и ног 
b. Передние столбы спинного мозга 
c. Боковые столбы спинного мозга 
d. Задние столбы спинного мозга 
e. Задние рога спинного мозга 
У больного правосторонний лагофтальм, симптом Белла, с этой же стороны отсутствуют 
сокращения мышц лица (брови, лба, щеки, угла рта). 
Какой Ваш топический диагноз? 

Лицевой нерв 
У больного развилась дизартрия. При осмотре выявлены девиация языка вправо, на правой 
половине языка наблюдаются атрофии и фибриллярные подергивания. Какой Ваш топический 
диагноз? 
Подъязычный нерв справа 
Слева птоз верхнего века, мидриаз, расходящийся страбизм, отсутствуют реакция зрачка и 
движения глазного яблока вверх, вниз, кнутри. Другие функции нервной системы не нарушены. 
Какой Ваш топический диагноз? 
Левый глазодвигательный нерв 
Больной после перенесенной черепно - мозговой травмы стал отмечать снижение обоняния, 
памяти. В неврологическом статусе : глазные щели и зрачки Д=S, легкая асимметрия носогубных 
складок, рефлексы с рук Д=S оживлены, коленные Д=S оживлены, ахилловы Д=S оживлены, 
положительные синдромы орального автоматизма, отмечаются хватательные феномены. Больной 
не критичен к себе, эйфоричен. 
Поражением каких структур обусловлена гипосмия? 
Таламус 
У пациентки отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри. Глазное яблоко 
отведено кнаружи, верхнее веко не поднимается, правый зрачок расширен, не реагирует на свет. 
Слева центральный гемипарез. 
Какой Ваш топический диагноз? 
Выберите один ответ: 
a. Левая внутренняя капсула 
b. Правая половина моста 
c. Правая внутренняя капсула 
d. Левая ножка мозга 
e. Правая ножка мозга 
Больной Х., 45 лет доставлен с жалобами на нарушение памяти: забывает названий знакомых 
предметов. При опросе, больной не может назвать предметы, при этом понимает и описывает их 
назначение (подсказка помогает). 
Какой синдром развился у больного? 
Выберите один ответ: 
a. Амнестическая афазия 
b. Моторная афазия 
c. Астереогноз 
d. Аграфия 
e. Сенсорная афазия. 
У больного Ф, 45 лет., периодически отмечаются судорожные пароксизмы, начинающиеся с 
клонических судорог в левой ноге, которые затем охватывают левую руку и половину лица. 
Как называется описанный приступ? 

Выберите один ответ: 
a. Эпиприступ фокальный сенситивный 
b. Эпиприступ генерализованный 
c. Эпиприступ фокальный двигательный 
d. Гиперкинез 
e. Тремор 
Больного 64 лет, беспокоят замедленность, скованность движений, дрожание рук. В 
неврологическом статусе: двусторонняя рефлекторная пирамидная недостаточность, повышен 
мышечный тонус по пластическому типу, положительны симптомы орального автоматизма. 
Какие препараты необходимо назначать больному? 
Выберите один ответ: 
a. Витамины 
b. Препараты леводопы 
c. Гипотензивные 
d. Сосудистые 
e. Церебропротекторы 
Судорожные припадки у больного начинаются с поворота головы и глаз вправо, в дальнейшем 
судороги становятся генерализованными. 
Укажите локализацию патологического очага. 
Выберите один ответ: 
a. Прецентральная извилина справа 
b. Прецентральная извилина слева 
c. Средняя лобная извилина слева 
d. Средняя лобная извилина справа 
e. Ядро глазодвигательного нерва 
У больного с частотой 1 раз в месяц отмечаются судорожные припадки, начинающиеся с 
клонических судорог в правой руке, которые затем охватывают правую ногу и правую половину 
лица. 
Как называется описанный приступ? 
Выберите один ответ: 
a. Эпиприступ фокальный сенситивный 
b. Эпиприступ фокальный двигательный 
c. Тремор 
d. Гиперкинез 
e. Эпиприступ генерализованный 

Больной 42 лет отмечает увеличение массы тела на 20кг. В настоящее время масса тела 95кг (при 
росте 170см). Аппетит повышен. Одновременно с равномерным ожирением появились одышка 
при физической нагрузке, сонливость. Больной может проспать без пробуждений 12—16ч, не 
зависимо от времени суток. Имеются смешанные вегетативные кризы. Поражением каких отделов 
нервной системы обусловлен этот синдром? 
Гипоталамус. 
У пациента, страдающего вегетативной дистонией, появились кратковременные (2-7 минут) 
приступы несистемного головокружения, общей слабости, потемнения перед глазами, при резком 
переходе в вертикальное положение из горизонтального. Состояние было трактовано как 
ортостатическая гипотензия. Какие изменения артериального давления в положении «стоя» 
характерны для синдрома ортостатической гипотензии? 
Снижение систолического АД на 20мм.рт.ст. и более, диастолического – на 10мм.рт.ст. и более. 
У пациента, страдающего вегетативной дистонией, была исследована проба Ортнера (наклон 
головы назад в положении «стоя» с исследованием частоты пульса до и после запрокидывания 
головы). 
Какие изменения пульса в норме при пробе Ортнера? 
Замедление пульса не более, чем на 10 ударов в минуту 
У больной 20 лет, впервые после стрессовой ситуации на работе развился приступ сильного 
сердцебиения с тахикардией и повышением артериального давления до 160/90 мм.рт.ст., 
ознобоподобное дрожание, ощущение волн жара, чувство тревоги и страха смерти. В конце 
приступа – испускание большого количества светлой мочи. Сознания не теряла. При 
электрокардиографии патологии не выявлено. 
Какое неотложное состояние развилось у больной? 
Симпатоадреналовый криз 
Пациент 22 лет жалуется на головную боль, меняющейся локализации во второй половине дня 
после нагрузки, метеозависимую, повышенную утомляемость, колебания АД в пределах 150/100 – 
90/60 мм.рт.ст. При осмотре симптомов органического поражения нервной системы не выявлено. 
ЭКГ без патологии. 
Какой предварительный диагноз? 
Вегетативная дистония, перманентное течение. 
Больной 21 год доставлен скорой помощью с жалобами на интенсивную головную боль тошнота 
рвота. Заболел остро после того, как получил травму головы на тренировке. Выполнена 
династическая люмбальная пункция. В ликворе эритроциты ½ поля зрения, белок 0,7 г/л, Панди 
++, сахар 2,3 ммоль/л, хлор 115 ммоль/л. Какое исследование необходимо выполнить первую 
очередь? 
Выберите один ответ: 
a. СКТ головного мозга 
b. УЗДГ церебральных артерий 
c. ЭЭГ 
d. МРТ головного мозга 
e. РЭГ головного мозга 

Больная 53 лет госпитализирована с жалобами на онемение левой кисти, левой половины лица и 
языка. В неврологическом статусе астереогноз в левой кисти, гипестезия левой кисти, лица и 
языка. Симптоматика не регрессировала через сутки. Какой Ваш топический диагноз? 
Выберите один ответ: 
a. Левая передняя мозговая артерия 
b. Левая средняя мозговая артерия 
c. Правая средняя мозговая артерия 
d. Правая задняя мозговая артерия 
e. Правая передняя мозговая артерия 
У больного 65 лет после горячей ванны развились нарушения речи: не мог говорить, речь 
окружающих понимал, ослабели правые конечности. АД 100/60 мм рт.ст. После приема 
аналептиков спустя 3 часа нарушенные функции восстановились. Ваш предварительный диагноз? 
Выберите один ответ: 
a. Кардиоэмболический инсульт 
b. Лакунарный ишемический инсульт 
c. Атеротромботический инсульт 
d. Транзиторная ишемическая атака 
e. Субарахноидальная геморрагия 
У больного 50 лет, страдающего атеросклерозом, во время сна развился паралич мимических 
мышц лица и руки слева. Движение восстановили стечение 5- 6 часов. Какие меры вторичной 
профилактики следует назначить больному? 
Антиагреганты 
У 43 летнего мужчины, в течение 5 лет отмечавшего периодическое повышение АД. Во время 
интенсивной физической работы возникли резкая головная боль, повторная рвота, развился 
первично генерализованный эпилептический припадок. В течение часа больной был без сознания. 
Госпитализирован. Объективные данные: заторможен, сознание сохранено, жалуется на 
интенсивную головную боль; АД – 180/100 мм рт. ст., пульс 64 уд. в мин., ритмичный, 
напряженный; ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского; произвольные 
движения в левых конечностях отсутствуют, гемигиперрефлексия слева, снижена 
чувствительность в левой половине туловища и лица. В ликворе – равномерная примесь крови в 3-
х пробирках, белок – 1,2 г/л, температура тела 38º. Ваш предварительный диагноз? 
Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние 
После проведенной люмбальной пункции: ликвор мутный, давление 240 мм.вод.ст., реакция 
Панди +++, белок -1,5 г/л, цитоз –1610 кл. в 1мм3 (90% нейтрофилы, 10% лимфоциты), 
содержание сахара -0,45 г/л. 
Какой основной неврологический синдром? 
Клеточно-белковой диссоциации. 
У больного 32 лет, на 3-й день вирусной респираторной инфекции появилось повышение 
температуры до 39гр.С, резкая головная боль, светобоязнь, гиперестезия кожи. Был выявлен 
менингеальный синдром. Выполнена диагностическая ЛП. В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз. 
Какая Ваша дальнейшая лечебная тактика? 

Госпитализация в инфекционное отделение 
При проведении ликвородинамических проб во время люмбальной пункции: проба Квеккенштедта 
125-180-125 мм.водн.ст., подъема и спуск удовлетворительный; проба Стуккея: 125-180-125 
мм.водн.ст., подъем и спуск быстрые. 
Какой результат проведения ликвородинамических проб? 
Ликвородинамического блока нет. 
У больного отмечаются: интенсивная головная боль, повторная рвота, болезненность при 
перкуссии черепа, повышенная чувствительность к световым, звуковым и тактильным 
раздражителям. Больной лежит на боку, голова его запрокинута, ноги согнуты и прижаты к 
животу. 
Какой основной неврологический синдром? 
Менингеальный 
При проведении люмбальной пункции: проба Квеккенштедта: 125-150-140 мм.водн.ст., подъем 
замедлен, спуск крайне замедлен, проба Стуккея: 140-180-140 мм.водн.ст., подъем и спуск 
быстрые. 
Какой основной неврологический синдром? 
Выберите один ответ: 
a. Отсутствие ликвородинамического блока. 
b. Клапанный ликвородинамический блок. 
c. Внутричерепная гипертензия. 
d. Внутричерепная гипотензия. 
e. Полный ликвородинамический блок. 
Пациентка А., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, повышение температуры 
тела, выраженную слабость в конечностях, преимущественно в нижних, светобоязнь, боль в 
мышцах. Из анамнеза известно, что около месяца назад переболела ветряной оспой. Объективно в 
N. ST: Сух. рефлексы с рук и ног высокие. Ваш предварительный диагноз? 
Выберите один ответ: 
a. Болезнь Фридрейха 
b. Болезнь Штрюмпеля 
c. Полинейропатия Гийена-Барре 
d. Рассеянный склероз 
e. Острый рассеянный энцефаломиелит 
Больная П., 35 лет, госпитализирована в неврологический стационар по поводу обострения 
рассеянного склероза. Объективно в N. ST: нарушение координации движений, 
крупноразмашистый горизонтальный нистагм, двоение. Сух. рефлексы с рук и ног высокие, с 
расширением рефлексогенной зоны, клонусы стоп, шаткость в позе Ромберга, походка 
атактическая. Какая группа препаратов первого выбора применяется в лечении данного 
заболевания? 
Кортикостероиды 

Больной Л., 35 лет, наблюдается у невролога 10 лет по поводу рассеянного склероза. Обострение 
заболевания отмечается каждые 6 месяцев. В неврологическом статусе: умеренный центральный 
тетрапарез, умеренный атактический синдром, тазовые расстройства. Снижена критика к своему 
состоянию, больной эйфоричен. В течение 3 месяцев получает бетаферон. С какой целью 
больному назначен бетаферон? 
Профилактика последующих обострений заболевания, увеличение длительности ремиссии 
Больная жалуется на слабость в ногах, шаткость при ходьбе. Из анамнеза стало известно, что 6 
месяцев назад был эпизод резкого снижения зрения на правый глаз. Лечилась в глазном отделении 
по поводу правостороннего ретробульбарного неврита. Острота зрения восстановилась. 
Заподозрен диагноз – рассеянный склероз. Для какого возраста характерно начало данного 
заболевания? 
15 - 30 лет 
У больной 25 лет, после перенесенной косметической операции через 3 недели появилась и 
постепенно нарастала слабость ног и шаткость при ходьбе. Врач обнаружил центральный нижний 
парапарез, синдром мозжечковой атаксии. Менингеальных знаков нет. На МРТ выявлены 
множественные (до 7) очаги демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга. В 
анамнезе у больной перенесенный ретробульбарный неврит с исходом в частичную атрофию 
правого зрительного нерва. Какой предварительный диагноз? 
Рассеянный склероз 
У больного эпилептические припадки чередуются один за другим, между припадками у больного 
не восстанавливается сознание. 

жүктеу/скачать 2,08 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: