Коленный и ахиллов рефлексы не нарушены. Какой Ваш топический диагноз?

Больной жалуется на приступы, сопровождающиеся сердцебиением, чувством страха, 
ознобоподобным дрожанием. При осмотре: артериальная гипертензия, бледность кожных 
покровов, тахикардия, двусторонний мидриаз. 
Как называется синдром?
A. Симпатоадреналовый криз. 
B. Вагоинсулярный криз. 
C. Смешанный криз. 
D. Гипертонический криз. 
Е. Миастенический криз. 
Правильные ответы: 
А
, 
D
Группа подростков доставлена в больницу через 12 часов после того, как с целью опьянения 
выпили бесцветную, прозрачную жидкость с запахом алкоголя. У всех отмечаются схожие 
симптомы: спутанность сознания, тошнота, рвота, дизартрия, атаксия, нистагм и сонливость. 
При лабораторном исследовании обнаруживают метаболический ацидоз, анурия, лейкоцитоз. 
Ваш предварительный диагноз? 
c. 
Отравление этиленгликолем 
Больная К., 37 лет, при подъеме тяжести внезапно почувствовала острую боль в пояснично-
крестцовой области, выпрямилась с большим трудом; боль усиливается каждый раз при 
незначительном движении, кашле или чихании. Объективно: вынужденное положение тела: 
лежит на спине с согнутыми в коленных суставах ногами (анталгическая поза), сколиоз, 
резкое напряжение мышц спины, положительный симптом Нери, Дежерина, сухожильные 
рефлексы с ног равны, нарушений чувствительности не выявлено. На рентгенограммах – 
признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. 
Какой диагноз можно заподозрить? 
b. 
Люмбаго (поясничный прострел) 
Мальчик 4 лет, болел ОРВИ в течение 5-ти дней, высоко лихорадил. Получал 
симптоматическую терапию, жаропонижающее средство. На 5-ый день появились жалобы на 
чувство дискомфорта в эпигастрии, болезненность при пальпации в правом подреберье. 
Доставлен в стационар через 4 часа после последнего приема жаропонижающего. 
Объективно: ребенок в сознании, жалобы сохраняются, при осмотре определяется легкая 
гепатомегалия. 
О каком предварительном диагнозе можно думать? 
b. 
Отравление лекарственным средством (парацетамолом) 
Пациент Ю. 7 лет, находился с отцом, когда тот разбирался в гараже. Мальчик находился без 
присмотра, со слов отца 20 минут. По дороге домой, вечером, отец обратил внимание на 
шаткую походку сына. Дома появились жалобы на тошноту, боли в животе, головную боль, 
головокружение. Однократная рвота. Мама дала активированный уголь. На следующий день 
мальчик пожаловался на нарушение зрения, пятна перед глазами. 
Какая неотложная помощь? 
b. 
Аспирация желудочного содержимого, инфузионная терапия, поддержание дыхания, 
тиамин и фолиевая кислота
Пациент 13 лет, страдает бронхиальной астмой, получает терапию. Его младший брат 
посещает детский сад. Вернувшись с работы, родители заметили излишнюю агрессивность 
младшего сына, затем появились жалобы на тошноту, рвоту, понос, схваткообразные боли в 
животе, головную боль, сухость во рту. Объективно при осмотре кожные покровы бледные. АД 
130/85 мм рт.ст., тахикардия, тремор конечностей, тахипноэ, мидриаз. 
Методы лабораторной диагностики? 
d. 
обнаружение отравляющего вещества в моче 

Больная 28 лет, жалуется на приступы сопровождающиеся головной болью пульсирующего 
характера в левой половине головы, выпадением бокового поля зрения, тошнотой, позывами 
на рвоту, непереносимостью яркого света и громких звуков. В связи с этим обратилась к 
невропатологу по м/жительства. Выставлен предварительный диагноз: Мигрень, 
офтальмическая форма. Укажите дополнительные методы диагностики для постановки 
диагноза? 
d. 
МРТ головного мозга, ЭЭГ, УЗДГ, РЭГ 
Тест 31 
У больной 25 лет развился приступ выраженной головной боли пульсирующего характера 
преимущественно в правой половине головы, сопровождающийся тошнотой, затем 
многократной рвотой. Перед приступ отмечалось мелькание «ярких искр» в глазах, приступ 
длился более 48 часов, приемом анальгетиков не купируется. Определите клинический 
диагноз? 
c. 
Мигренозный статус 
Больной 28 лет пожаловался на диффузную разлитую головную боль в ночное и 
предутреннее время. После люмбальной пункции был установлен синдром внутричерепной 
гипертензии. Каким оказалось ликворное давление? 
d. 
Выше 200 мм водн ст. 
Девушка 21 года предъявляет жалобы на приступы головной боли в правой половине головы, 
пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, мельканием ярких кругов 
перед глазами, через 30 минут присоединилось онемение в правой руке и ноге, ощущение 
отечности рук, онемение языка и правой половины лица, затем появились затруднение при 
движении в правых конечностях. Указанные симптомы удерживались в течении 10-15мин. 
Подобными приступами страдала мать больной. Поставьте предварительный диагноз? 
b. 
Мигрень, ассоциированная форма 
Больная 32 лет жалуется на периодически возникающие приступы, сопровождающиеся 
покалыванием, ощущением ползанья мурашек в левой ноге с последующим 
распространением на левую руку и левую половину лица, неприятным привкусом во рту. 
Длительность приступа около 1 минуты. Сознание не теряет. АД – 100/60 мм.рт.ст., Р-77 в 
мин. При проведении лабораторных и инструментальных методов исследования изменений 
не выявлено. Какое неотложное состояние развивается у больной? 
d. 
Парциальный эпилептический приступ 
Какое исследование необходимо провести женщине, находящейся в группе риска развития 
патологии нейрональной трубки плода (повышение альфа-фетопротеина в 3 раза по данным 
скрининга), в сроке беременности 20 недель? 
Выберите один ответ: 
a. 
Амниоцентез 
b. 
Биопсия хориона 
c. 
Кордоцентез 
d. 
Повторный анализ крови на альфа-фетопротеин 
e. 
Сонография плода 
Укажите количество хромосом при диплоидном наборе в клетках человека? 
c. 46 

Укажите кариотип при синдроме Эдвардса. 
d. 
47, ХХ, 18+ 
Больная Т., 20 лет жалуется на невозможность быстрого расслабления мышц после 
напряжения. У прадеда больной имелось аналогичное заболевание. При объективном 
обследовании: парезов, параличей, атрофии мышц, чувствительных расстройств не 
выявлено. Заподозрен диагноз: миатония. 
К какому специалисту необходимо направить больную для уточнения диагноза? 
b. 
К неврологу 
У больного ребенка 10 лет, наблюдающегося в медико- генетической консультации, 
обнаружено наследственное заболевание. Подобные симптомы отмечаются также у отца 
ребенка. 
Что наиболее характерно для аутосомно-доминантного типа наследования. 
Выберите один ответ: 
a. 
Проявлением патологического наследуемого признака во всех поколениях 
b. 
Действие рецессивного гена 
c. 
Преимущественным поражением лиц мужского пола 
d. 
Верно А и В 
e. 
Преобладанием в поколении больных членов семьи 
У больного 18 лет наблюдаются скованность движений, мышечная ригидность, контрактуры, 
редкие эпилептические припадки. Насильственных движений, нарушения функций внутренних 
органов нет. При осмотре психиатром выявлены изменения в поведении и нарушения 
умственного развития. Подобным заболеванием страдал отец больного. 
Какое заболевание можно предположить в данном случае? 
a. 
Прогрессирующая миоклонус-эпилепсия 
У больных найдены мутация единичного гена, менделирующий характер наследования с 
риском появления в семье еще одного больного от 25 % до 50%. 
К какой форме наследственной патологии можно отнести данную группу больных с таким 
типом наследования? 
e. 
Моногенные болезни 
Больной 20 лет в течение 5 лет наблюдается у врача по поводу атаксии Фридрейха. 
Какое лечение необходимо назначить больному? 
b. 
Симптоматическое лечение 
У больного 26 на коже туловища наблюдаются пятна цвета «кофе с молоком», на шее и 
конечностях – многочисленные округлые опухоли, диаметром 1-2см, безболезненные при 
пальпации, на их вершине отмечается рост волос. При КТ исследовании головного мозга 
изменений не выявлено. Семейный анамнез свидетельствовал о наличии подобных 
изменений у отца больного. 
Какое наследственное заболевание можно предположить у больного? 
c. 
Периферическая форма нейрофиброматоза 
У больной 23 лет отмечаются эпилептические припадки, которые носят тонико-клонический 
характер и наблюдаются иногда ночью. Врачом при осмотре выявлен миоклонусы, слабо 
выраженная атаксия и медленно прогрессирующее интеллектуальное снижение. Родители 
больной практически здоровы. 
Какой тип наследования болезни в данном случае? 
Выберите один ответ: 

a. 
Аутосомно-рецессивный 
b. 
Х-сцепленный рецессивный 
c. 
Х-сцепленный доминантный 
d. 
Спорадический случай 
e. 
Аутосомно-доминантный 
Больной 26 лет обратился к врачу с жалобами на неустойчивую походку, невозможность 
бегать и частые падения. При осмотре были выявлены горизонтальный нистагм, 
скандированная речь, промахивание при выполнении координаторных проб, интенционный 
тремор. Коленные и ахилловы рефлексы резко снижены с двух сторон. Отсутствует мышечно-
суставная и вибрационная чувствительность в ногах. Кифосколиоз, изменение формы стопы 
по типу «полой». Отец и мать больного страдали подобным заболеванием. Какой диагноз 
можно заподозрить у больного? 
e. 
Атаксия Фридрейха 
Больной 17 лет жалуется на слабость мышц ног, нарушения ходьбы, затруднено вставание со 
стула без помощи рук, болеет с 13-летнего возраста, когда появилась и нарастала слабость 
ног. Дядя больного по линии отца страдал подобным заболеванием. При объективном 
обследовании: интеллект сохранен, частичная атрофия мышц проксимальных отделов ног, 
ягодичных мышц, мышц спины, походка «утиная», псевдогипертрофия икроножных мышц. 
Заподозрен диагноз: миопатия. 
Исследование каких показателей крови помогут уточнить диагноз в данном случае? 
b. 
Уровня креатинфосфокиназы 
Больной Т., 46 лет, обратился к неврологу с жалобами на быструю утомляемость при ходьбе, 
частое спотыкание, скованность в ногах при ходьбе, стягивающие судороги в мышцах ног. 
Объективно: походка спастико-паретичная, резко повышен тонус мышц в ногах, рефлексы с 
рук оживлены, с ног – высокие, с расширенной рефлексогенной зоной, симптом Бабинского, 
Штрюмпеля с двух сторон. Заподозрен диагноз: болезнь Штрюмпеля. Проведена люмбальная 
пункция, взят ликвор на исследование. Какие изменения будут обнаружены в ликворе при 
болезни Штрюмпеля? 
e. 
Нормальный состав ликвора 
Больной 44 лет предъявляет жалобы на шаткость при ходьбе, расстройство речи. Подобные 
нарушения были у отца больного. Врачом после осмотра и обследования была заподозрена 
семейная церебеллооливарная атрофия Холмса. Какое лечение необходимо назначить 
больному? 
b. 
Симптоматическое лечение 
Больной 19 лет жалуется на слабость мышц ног, нарушения ходьбы, затруднено вставание со 
стула без помощи рук, болеет с 13-летнего возраста, когда появилась и нарастала слабость 
ног. Дядя больного по линии отца страдал подобным заболеванием. При объективном 
обследовании: интеллект сохранен, частичная атрофия мышц проксимальных отделов ног, 
ягодичных мышц, мышц спины, походка «утиная», псевдогипертрофия икроножных мышц. На 
ЭМГ – мышечный уровень поражения, уровень КФК в крови резко повышен. Какой диагноз 
можно предположить в данном случае? 
c. 
Миопатия Беккера (Дюшена) 

жүктеу/скачать 2,08 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: