Оригинальные научные публикации
жүктеу/скачать 406,51 Kb. Pdf көрінісі
|
|
Обзоры и лекции подозрении на туберкулез легких при отсутствии продук- тивного кашля, «обструктивной пневмонии» на почве брон- хогенной карциномы, аспирированного инородного тела бронха и т. д. Диагностические критерии. Диагноз пневмонии явля- ется определенным ( категория доказательств А ) при нали- чии у больного рентгенологически подтвержденной очаго- вой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) острая лихо- радка в начале заболевания (t° > 38,0 °С); б) кашель с мо- кротой; в) физикальные признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); г) лейкоцитоз > 10 ⋅ 10 9 /л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). Отсутствие или недоступность рентгенологическо- го подтверждения очаговой инфильтрации в легких де- лает диагноз пневмонии неточным / неопределенным ( категория доказательств А ). При этом диагноз заболе- вания основывается на учете данных эпидемиологиче- ского анамнеза, жалоб и соответствующих локальных симптомов. Если при обследовании пациента с лихорадкой, жало- бами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке рентгенологическое исследование ока- зывается недоступным и отсутствует соответствующая ло- кальная симптоматика (укорочение/тупость перкуторного звука над пораженным участком легкого, локально выслу- шиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопу- зырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания), то предположение о пневмонии становится маловероятным ( категория дока- зательств А ) (табл. 2.5). Таблица 2.5. Эпидемиология и факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии Условия возникновения Вероятные возбудители Алкоголизм S. pneumoniae , анаэробы, аэробные грам (—) бактерии (чаще — K . pneumoniae ) ХОБЛ/курение S. pneumoniae , H. influenzae , M. catarrhalis , Legionella spp. Декомпенсированный сахарный диабет S. pneumoniae, S. aureus Пребывание в домах престарелых S. pneumoniae , представители семейства Enterobacteriaceae , H. influenzae , S. aureus , C. pneumoniae , анаэробы Несанированная полость рта Анаэробы Эпидемия гриппа S. pneumoniae , S. aureus , S. pyogenes , H. influenzae Предполагаемая массивная аспирация Анаэробы Развитие ВП на фоне бронхоэктазов, муковисцидоза P. aeruginosa, B. cepacia, S. aureus Внутривенные наркоманы S. aureus , анаэробы Локальная бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома) Анаэробы Контакт с кондиционерами, увлажнителя-ми воздуха, системами охлаждения воды L. pneumophila Вспышка заболевания в закрытом организованном коллективе (например, школьники, военнослужащие) S. pneumoniae , M . pneumoniae , C. pneumoniae Важно учитывать и особенности клинического течения пневмоний в зависимости от ее этиологии ( категории до- казательств В и С ). Так, для пневмококковой пневмонии характерны острое начало, высокая лихорадка, боли в грудной клетке; для легионеллезной — диарея, неврологи- ческая симптоматика, тяжелое течение заболевания, нару- шения функции печени; для микоплазменной — мышечные и головные боли, симптомы инфекции верхних дыхатель- ных путей. Ввиду ограниченной чувствительности методов бак- териологического исследования, этиологию пневмонии не удается установить в 25—60% случаев ( жүктеу/скачать 406,51 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|