Глава 5. Ингаляционная анестезия
реверсия выдыхаемого газа, полуреверсивный контур). Если поток свежего
газа превышает МВЛ, то циркуляционный контур теоретически начинает
функционировать как полуоткрытый (полный сброс выдыхаемого газа в
атмосферу, нереверсивный контур). При потоках газа, не превышающих
МВЛ (в 1,1–1,4 раза), реверсия выдыхаемой газовой смеси в циркуляци-
онном контуре имеет место, т. е. по сути его можно считать «условно-не-
реверсивным». При отсутствии адсорбента данное обстоятельство в неко-
торых случаях может привести к росту концентрации СО
2
на вдохе. В на-
стоящее время при проведении ингаляционной анестезии по полуоткры-
тому циркуляционному контуру без адсорбера (аппаратная ИВЛ в режиме
умеренной гипервентиляции — Р
et
СО
2
33–34 мм Hg) следует использовать
потоки свежего газа, превышающие МВЛ как минимум в 1,5 раза. Такой
газоток практически полностью исключает рециркуляцию выдыхаемой га-
зовой смеси.
Преимуществами
низкопоточной анестезии являются поддержание тем-
пературы и влажности в дыхательном контуре, снижение расхода меди-
цинских газов и стоимости анестезии, снижение загрязненности воздуха в
операционной и улучшение общей экологической обстановки.
Кислород поглощается организмом из дыхательного контура со ско-
ростью, соответствующей базальной скорости метаболизма. Согласно S.
Brody, величина потребления кислорода (VO
2
) может быть рассчитана по
формуле:
VO
2
, мл/мин = 10 × m
т
3/4
,
где m
т
— масса тела, кг.
M. Kleiber представил эту формулу в более упрощенном виде:
VO
2
, мл/мин = m
т
× 4.
Потребление кислорода организмом во время анестезии зависит не
только от массы тела, но и от большого числа самых разнообразных
факторов (температура тела, волемический статус, глубина анестезии
и т. п.). При отсутствии каких-либо существенных отклонений в состо-
янии пациента VO
2
во время анестезии является величиной примерно
постоянной.
В отличие от кислорода закись азота в организме практически не ме-
таболизируется, а лишь поглощается тканями. Кривая поглощения N
2
О
представляет собой экспоненту. Одновременно с началом подачи закиси
азота в дыхательный контур она начинает интенсивно поглощаться тка-
нями организма. Период наиболее интенсивного поглощения N
2
O длится
15–20 мин, а затем по мере насыщения тканей скорость поглощения заки-
си азота падает, приближаясь к изолинии.
Общая анестезиология
258
Поглощение закиси азота (VN
2
O) может быть рассчитано по формуле
Severinghaus:
VN
2
O, мл/мин = 1000 × t
–1/2
,
где t — время от начала подачи N
2
O в дыхательный контур, мин.
Согласно H. Lowe, математическая модель поглощения галогенсодер-
жащих анестетиков может быть представлена в виде следующей формулы:
Van = (1,3 – FiN
2
O) × MAК × λ
B/G
× 2 × m
т
3/4
× t
–1/2
,
где Van — скорость поглощения анестетика, мл/мин; МАК — минимальная
альвеолярная концентрация; где m
т
— масса тела, кг; λ
B/G
— коэффициент рас-
творимости кровь/газ; t — время от начала подачи анестетика в контур, мин.
Как и в случае с закисью азота, кривая поглощения любого галогенсо-
держащего анестетика представляет собой экспоненту — одновременно с
началом подачи анестетика в дыхательный контур он начинает интенсивно
поглощаться организмом, а затем по мере насыщения тканей скорость по-
глощения падает, приближаясь к изолинии. Период наиболее интенсив-
ного поглощения анестетика зависит от его физико-химических свойств и
составляет в среднем 15–20 мин.
В течение первых 15–20 мин от начала ингаляции N
2
O происходит ее ин-
тенсивное поглощение тканями организма. Попытки снизить поток «све-
жего» газа в этот промежуток времени могут привести к возникновению
дефицита газа в дыхательном контуре. Дефицит газа в системе развивается
в тех случаях, когда скорость поступления закиси азота в контур (VfgN
2
O)
не соответствует интенсивности ее поглощения организмом в данный мо-
мент времени (VfgN
2
O < VN
2
O). Поначалу дефицит газа в контуре компен-
сируется за счет газовой смеси, находящейся в дополнительном резервуаре
(дыхательном мешке). Как только резервы газа исчерпываются (дыхатель-
ный мешок оказывается пустым, слипается), дыхательный объем, МВЛ и
пиковое давление на вдохе снижаются, а давление на выдохе становится
отрицательным. Исходя из особенностей фармакокинетики закиси азота,
не рекомендуется снижать газоток в контуре, пока не закончится пери-
од наиболее интенсивного поглощения N
2
O. Снижение газотока должно
осуществляться не ранее чем через 20 мин от начала ингаляции N
2
O. Это
в большинстве случаев позволяет избежать возникновения дефицита газа в
системе и предупредить изменение параметров вентиляции легких.
При проведении анестезии с высоким газотоком количество кислоро-
да, поступающее в дыхательный контур, в несколько десятков раз превы-
шает величину его потребления. В этой связи VO
2
не оказывает никакого
влияния на концентрацию кислорода на вдохе. Процентные концентрации
кислорода в свежей газовой смеси (FfgO
2
) и на вдохе (FiO
2
) практически
259
Достарыңызбен бөлісу: |