Общая анестезиология

275
Глава 6. Комбинированная общая анестезия
Рокуроний
Быстрое
Редко
Отсут-
ствуют
Средняя
< 20
210
4,5
85
Элиминация с желчью 
(55%) и мочой (35%); 
может расщепляться до 
деацетилированных мета-
болитов
Цис-
атракурий
Промежу-
точное
Редко
Отсут-
ствуют
Короткая
< 20
140
5,2
25
Метаболизм по механиз-
му Хофмана и неспец-
ифическими эстеразами
плазмы

Общая анестезиология
276
Таблица 6.3.
Побочные эффекты ингибиторов АЦХ-эстеразы
Органы
Побочные эффекты
Сердце
Брадикардия, вплоть до остановки сердца
Бронхи
Бронхоспазм, усиление секреции бронхиальных желез
Центральная нервная система
Диффузная активация электрической активности мозга 
Желудочно-кишечный тракт
Усиление перистальтики пищевода, желудка, кишеч-
ника, секреции пищеварительных желез 
Для ослабления м-холинергических эффектов предварительно или од-
новременно с ингибиторами АЦХ-эстеразы вводят м-холиноблокаторы 
(например, атропин). Однако следует учитывать, что применение 
м-холиноблокаторов может сопровождаться развитием тахикардии и удли-
нением интервала 
Q–T
. 
Модифицированный гамма-циклодекстрин 
(
сугаммадекс
)
является препа-
ратом для устранения НМБ, вызванного стероидными недеполяризующи-
ми миорелаксантами (рокурониумом и векурониумом) путем формирова-
ния комплекса в плазме крови с препаратами данной группы с образова-
нием высокогидрофильного соединения. В результате действия препарата 
снижается количество свободно циркулирующих молекул миорелаксанта, 
освобождаются рецепторы, чувствительные к ацетилхолину, и происходит 
быстрая реверсия НМБ. Реакция происходит в плазме крови, а не в ней-
ромышечном синапсе. Образующиеся комплексы не метаболизируются в 
организме и свободно фильтруются почками. Применение сугаммадекса, 
в отличие от ингибиторов ацетилхолинэстеразы, не сопровождается разви-
тием неблагоприятных м-холинергических эффектов. Побочные эффекты 
сугаммадекса описаны только при использовании препарата в дозах, су-
щественно превышающих максимально разрешенные (32 мг/кг и более) и 
включают в себя появление дисгевзии (металлический или горький при-
вкус во рту), аллергические реакции (эритематозная сыпь), развитие пре-
ходящей артериальной гипотензии.
Сугаммадекс применяют внутривенно в виде однократной болюсной инъ-
екции. Дозировка зависит от уровня нейромышечного блока пациента. Оп-
тимально ориентироваться на показатели глубины НМБ по TOF (табл. 6.4). 

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: