Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии и диссеминированного заболевания
жүктеу/скачать 0,96 Mb. Pdf көрінісі
|
113-117 (1)
| Ключевые слова: военнослужащие, диссеминированные заболевания легких,лангергансклеточныйгистиоцитоз
Х, спиральная компьютерная томография, видеоторакоскопическая биопсия, иммуногистохимический анализ. лет не уменьшается. Во многих лечебных учреждениях по данным разных авторов[1, 2, 4] продолжает широко применяться терапия «exuvantibus» для доказательства этиологии ДЗЛ. В России проблема дифференциаль- ной диагностики ДЗЛ особенно актуальна, поскольку диссеминированный туберкулез (ТБ) составляет 8–12% в структуре впервые выявленных больных ТБ, а частота ошибок при диагностике этого заболевания достигает 56–88,3%. В условиях эпидемии этого заболевания своевременная и точная диагностика ТБ, равно как и других ДЗЛ, позволяет избегать ошибок и длительного пробного противотуберкулезного лечения. Безусловно, диагностика ДЗЛ с помощью методик гистологической верификации (чрезбронхиальной би- опсии легкого, диагностической торакотомии, медиа- стиноскопии и видеоторакоскопии) является наиболее точной и позволяет быстро установить природу ДЗЛ [4, 5]. Однако у большинства пациентов биопсийные ме- тодики применяются поздно, порой после длительного лечения и наблюдения у врачей различных специаль- ностей. С другой стороны, до сих пор нет определен- ности в том, какая из биопсийных методик является оптимальной. Нет единой точки зрения на то, какой из УДК 616.24–002 В Е С Т Н И К Р О С С И Й С К О Й В О Е Н Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Й А К А Д Е М И И 114 2(50) – 2015 Клинические исследования этих способов должен быть использован в качестве начальной процедуры у пациентов с ДЗЛ. К числу редких ДЗЛ относится лангергансоклеточный гистиоцитоз Х (эозинофильная гранулема, гистиоцитар- ныйретикулез) – легочная форма системного заболева- ния ретикулогистиоцитарной системы неизвестной этио- логии, характеризующегося первичной пролиферацией гистиоцитов и образованием в легких (а также в других органах и тканях) гистиоцитарных инфильтратов. Болезнь встречается преимущественно у лиц муж- ского пола (2:1), как правило, в молодом возрасте (средний возраст – 30 лет). Термином «гистиоцитоз X» объединены описанные в разное время патологические процессы, отличающиеся различной степенью выра- женности гистиоцитарной пролиферации, клинической картины и различным прогнозом: болезнь Леттерера- Сиве; Хенда-Шюллера-Крисчена и эозинофильная гранулема. В практическом отношении более целе- сообразно деление на острые формы гистиоцитоза X, характеризующегося злокачественным течением (болезнь Леттерера-Сиве) и первично-хронические формы болезни, отличающиеся доброкачественным течением (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и эози- нофильная гранулема). Этиология и патогенез данных заболеваний разработаны недостаточно. До настояще- го времени не решен вопрос, к какой группе болезней следует отнести гистиоцитоз X (гранулематозы, болез- ни накопления, системный ретикулез). Характерной особенностью болезни является полисистемность поражения пролиферирующими гистиоцитами легких, костей, кожи, мягких тканей, печени, селезенки и дру- гих органов и систем. Отличие гистологической карти- ны гистиоцитоза X – раннее формирование кистозных изменений в легких, эмфизематозных булл и быстрое развитие картины «сотового» легкого. жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|