Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии и диссеминированного заболевания
жүктеу/скачать 0,96 Mb. Pdf көрінісі
|
113-117 (1)
| catarrhalis (++), Streptococcus viridians (+++).
Рис. 1. Рентгенография органов грудной клетки от 29.04.2014 г. Рис. 2. Рентгенография органов грудной клетки в правой боковой проекции от 29.04.2014 г. Рис. 3. Рентгенография органов грудной клетки от 29.04.2014 г. Рис. 4. Рентгенография органов грудной клетки в правой боковой проекции от 12.05.2014 г. В Е С Т Н И К Р О С С И Й С К О Й В О Е Н Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Й А К А Д Е М И И 2(50) – 2015 Клинические исследования 117 Гистологическое исследование от 02.06.14 г.: в исследованной ткани легкого распространенные эмфизематозные изменения и очаги пневмосклероза с мелкоочаговыми кровоизлияниями, в альвеолах от- мечается скопление сидерофагов. Морфологические признаки гранулематозного воспаления и опухолево- го роста в исследуемом материале не обнаружено. Рекомендовано выполнение иммуногистохимическо- го исследования. Гистологическое и иммуногистохимическое иссле- дование от 11.06.14 г.: гистиоцитоз Лангерганса лег- кого. В клетках со скрученными ядрами обнаружена выраженная экспрессия CD 1a, лангерина, CD 45. Установлен окончательный клинический диагноз: лангергансклеточный гистиоцитоз Х. 18.06.2014 г. пациент переведен в 1-ю клинику (терапии усовер- шенствования врачей) для назначения патогенети- ческой терапии и определения дальнейшей тактики ведения больного. Назначен преднизолон 35 мг в сутки на 3 месяца с последующим контролем СКТ органов грудной полости для оценки эффективности назначенной терапии. Военнослужащий освидетельствован военно- врачебной комиссией в ВМА, признан не годным к военной службе и уволен из рядов Вооруженных сил Российской Федерации. Выводы Данный клинический случай демонстрирует ма- нифестацию редкого диссеминированного процесса под маской воспалительного заболевания нижних дыхательных путей и требует ранней тщательной верификации. Проведение дифференциальной диагностики при ДЗЛ требует длительного обследования с при- влечением врачей-специалистов разного профиля, а также применения высокотехнологичных инвазивных методов исследования в условиях многопрофильного специализированного учреждения. Литература 1. Илькович, М.М., Диссеминированные заболевания легких / М.М. Илькович. – СПб: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. 2. Шмелев, Е.И. Дифференциальная диагностика диссемини- рованных заболеваний легких неопухолевой природы / Е.И. Шмелев // Росс. мед. журн. – 2001. – Т. 9, № 21. – С. 45–49. 3. Тюрин, И.Е. Компьютерная томография органов грудной по- лости / И.Е. Тюрин. – СПб: ЭЛБИ, 2003 – 371 с. 4. Визель, A.A., Ваш диагноз саркоидоз / A.A. Визель. – СПб: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 289 с. 5. Мишин В.Ю. Фтизиопульмонология / В.Ю. Мишин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 504 с. Рис. 5. СКТ органов грудной полости от 16.05.2014 г. V.V. Ivanov, M.A. Kharitonov, V.V. Dantsev, B.A. Chumak, R.R. Sadykov, M.A. Zhurkin, A.V. Nikolayev, A.B. Bogomolov, P.Yu. Kirichenko, E.E. Fufayev жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|