ГЛАВА 2. Как правильно сформулировать клинический вопрос?
2.4. Как найти наилучшие доказательства и как доказательства находят нас? Источники информации по доказательной медицине. Поиски доказательств для решения клинической проблемы. Стадии поиска ответа «Знания бывают двух типов – мы сами знаем данную тему или мы знаем, где найти информацию о ней» С.Джонсон 2.4.1. Как найти наилучшие доказательства и как доказательства находят нас? В современных условиях для поиска оптимальных подходов в реше-
нии клинических вопросов следует основываться на принципах доказа-
тельной медицины. Доказательства эффективности тех или иных вмеша-
тельств – есть итог проводимых многоцентровых двойных слепых ран-
домизированных исследований. Конечный результат таких исследова-
ний – оценка влияния изучаемого вмешательства на «жесткие конечные
точки» – общую смертность, смертность от сердечно-сосудистых заболе-
ваний, возникновение тяжелых осложнений, таких как инфаркт миокарда
и мозговой инсульт.
Иногда доказательства эффективности того или иного метода воз-
действия базируются по его влиянию на «суррогатные» точки.
Растущий
интерес к суррогатным точкам можно объяснить возможностью значи-
тельно уменьшить размер выборки, продолжительность и стоимость кли-
нических исследований. Суррогатные точки в оценке эффекта лечения
возможны в ситуациях, когда использовать основные показатели исходов
сложно и неэтично.
При оценке эффективности лекарственной терапии наиболее часто при-
меняются следующие суррогатные конечные точки:
при артериальной гипертонии – снижение АД
при хронической сердечной недостаточности – увеличения фракции
выброса
при мозговом инсульте – улучшения неврологического статуса или
интеллекта
при атеросклерозе – снижение уровня холестерина липопротеидов низкой
плотности
при сахарном диабете – снижение глюкозы в крови и гликированного
гемоглобина
при остеопорозе – увеличение минеральной плотности кости.
Но надо помнить, что по изменению суррогатной конечной точки не пред-
ставляется возможным ответить на такие важные клинические вопросы так:
Какова цель лечения у данного пациента? Какое лечение, согласно досто-
верным и надежным клиническим исследованиям является лучшим при этом
