Нур-Султан, 2019
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
| 10.2.1.
Показания для имплантации механического вспомогательного устройства левого желудочка (LVAD ) [2, 42] Пациенты с тяжелыми симптомами более 2 месяцев несмотря на оптимальную лекарственную и аппаратную терапию и более чем одним из следующих условий: 1) ФВ ЛЖ <30% и пиковое потребление кислородаVO 2 <14ml/kg/min 2) Более 3 регоспитализаций по поводу СН в предыдущие 12 месяцев 3) Зависимость от в/в инотропной терапии 4) Прогрессирующая недостаточность органов мишеней (ухудшение печеночной и/или почечной функции) из-за уменьшенной перфузии ине адекватное давление наполнения желудочков (PCWP >20 мм рт.ст. и систолическое давление < 80-90 мм рт. ст. или сердечный индекс <2 л/мин/м2). 5) Отсутствие тяжелой дисфункции ПЖ при наличии тяжелой трикуспидальной регургитации 115 Основная цель подбора пациентов на имплантацию LVADсостоит в идентификации больных с СН 3-4 ФК, невосприимчивых к медикаментозному лечению, но обладающих потенциалом для возобновления нормальной активной жизни. Классификация ХСН по INTERMACS определяет профили пациентов, помогающие идентифицировать риски, связанные со сроками имплантации (Табл. 32) [41]. INTERMACS – Межведомственный регистр для механической поддержки кровообращения (табл. 31). Таблица 31. Классификация ХСН по INTERMACS Уро вни Описание ФК по NYHA Рекомендуем ые устройства Время рассмотре ния на LVAD 1-летняя выживаемо сть с LVAD 1 Пациенты с критической гипотензией, несмотря на инотропную и вазопрессорну ю поддержку (критический кардиогенный шок) IV ЭКМО, чрескожные поддерживаю щие устройства В пределах нескольких часов 52.6±5.6% 2 Пациенты, хронически зависимые от иноторопной стимуляции (зависимые от больших доз инотропов) IV ЭКМО, LVAD В пределах нескольких дней 63.1±3.1% 3 Пациенты с развитием полиорганных поражений при попытке прекращения иноторопной стимуляции (периодически IV LVAD В пределах нескольких недель 78.4±2.5% 116 зависимые от малых или средних доз иноторопов) 4 Пациенты, требующие неуклонного повышения доз диуретиков вследствие задержки жидкости IV амбулатор ное наблюдени е LVAD В пределах недель- месяцев 78.7±3.0% 5 Пациенты, хорошо чувствующиес я себя в покое, но не переносящие физических нагрузок IV амбулатор ное наблюдени е LVAD Варьирует 93.0±3.9% 6 Пациенты, которые физически активны, но чувствующие усталость после нескольких минут значительной физической нагрузки III LVAD/Обсуд ить имплантацию LVAD как возможную опцию Варьирует - 7 Пациенты, клинически стабильные с приемлемым уровнем III Обсудить имплантацию LVAD как возможную опцию Не является кандидатом - 117 физической нагрузки,несм отря на предыдущие декомпенсаци и 10.2.2. Противопоказания к имплантации LVAD [42]: 1. Острый кардиогенный шок или остановка сердца с неясным неврологическим статусом; 2. абсолютное противопоказание к трансплантации сердца, если целью лечения не является имплантация LVAD в качестве постоянной терапии (как альтернатива трансплантации сердца) или «моста к выздоровлению» (когда есть шансы на восстановление насосной функции сердца); 3. несистолическая сердечная недостаточность; 4. сопутствующие заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни <2 лет; 5. терминальная тяжелая сопутствующая патология; например, заболевание почек (гемодиализ или креатинин >2,5-5 мг/дл), метастатический или распространенный рак, тяжелое заболевание печени (МНО >2,5, билирубин >5 мг/дл или цирроз или портальная гипертензия), тяжелое легочное заболевание (тяжелая обструктивная или рестриктивная болезнь), тяжелая патология периферических артерий, неразрешенный инсульт или тяжелое нейромышечное расстройство; 6. острая неконтролируемая системная инфекция или наличие значительного риска развития инфекции; 7. активное тяжелое кровотечение; 8. постоянное количество тромбоцитов <50 000*10 9 /л; 9. гепарин-индуцированная тромбоцитопения, подтвержденная наличием антител; 10. правожелудочковая сердечная недостаточность, не являющаяся вторичной вследствие недостаточности левого желудочка; 11. тяжелая дисфункция правого желудочка; 12. анатомические аспекты такие, как гипертрофическая кардиомиопатия, большой дефект межжелудочковой перегородки или врожденный порок сердца; 13. непереносимость антикоагулянтной терапии, специфичной для данных устройств; 14. невозможность оценить риски и преимущества и предоставить информированное согласие. жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|