Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП Клиническая картина дистальной формы кандидоза ногтей напоминает проявления дерматофитного поражения, которое всегда необходимо исключать с помощью лабораторного иссле- дования. Для редкой проксимальной формы онихомикоза, вы- званной дерматофитами, нехарактерна паронихия, но типично появление белых пятен под ногтевой пластинкой. Изменения ногтей при хроническом кандидозе кожи и слизистых оболочек При этой разновидности кандидоза описаны различные типы онихомикоза. Чаще всего встречают классическую кандидную паронихию, реже — дистальную форму онихомикоза. Лечение Показанием к системному лечению можно считать постоян- ные изменения пластины в виде волнообразных поперечных бо- розд, которые свидетельствуют о хронической рецидивирующей форме заболевания, независимо от наличия онихомикоза. Со- четание паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек также служит показанием к системной терапии. В этом случае только местное лечение будет трудоемким и не гарантирует ни клинического излечения, ни элиминации источника инфекции. При свежей паронихии или ее обострении, наличии воспали- тельных явлений назначают местное лечение. Горячие ванночки с гидрокарбонатом натрия, 3% раствором борной кислоты, раствором перманганата калия помогают раз- мягчить части ногтя для их последующего удаления и чистки, способствуют лучшему проведению антимикотиков. После ванночек можно назначить любое противогрибковое средство. Целесообразно провести короткий курс лечения си- стемным антимикотиком. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед, итраконазол по 200–400 мг в сутки в течение 1 нед или двумя 3-дневными курсами по 200 мг в сутки с интервалом в 1 нед, кетоконазол по 200 мг в сутки в течение 2 нед. Системное лечение можно сочетать с местными антисепти- ками или противогрибковыми средствами. Простые и доступные местные средства для лечения парони- хии — растворы анилиновых красителей (чаще всего применяют 1% раствор бриллиантового зеленого, жидкость Кастеллани), йодная настойка. При острой стадии паронихии ногтевые валики смазывают растворами антисептиков 2–3 раза в день в течение 1–3 нед. При выраженных воспалительных явлениях можно назначить аппликации чистого ихтиола, глюкокортикоидные мази с содер- жанием антисептиков или антимикотиков. Кроме того, в отдель- |