Издательский дом «Питер»

Ïèòàíèå ïîæèëûõ ëèö
327
В старческом возрасте могут происходить изменения в жевательном аппа
рате. Отсюда возникают требования к выбору продуктов и способам кулинар
ной обработки. Предпочтение следует отдать продуктам и блюдам, легко пере
вариваемым и легко всасываемым. Легче подвергаются действию пищевари
тельных ферментов мясо в рубленом виде, рыба, творог. Из овощей следует отдать
предпочтение свекле, моркови (в свежем, протертом виде), кабачкам, тыкве, цвет
ной капусте, помидорам, картофелю в виде пюре. Из плодов рекомендуются все
сладкие сорта ягод и фруктов, цитрусовые, яблоки, черная смородина, брусника,
Капуста должна быть ограничена в рационе, так как усиливает процессы бро
жения,
Не рекомендуется пожилым людям злоупотреблять специями. Для прида
ния вкуса пище можно добавлять ароматические травы.
При выраженных нарушениях пищеварительной деятельности, обостре
нии гастрита, холецистита, колита назначается диета, соответствующая данно
му заболеванию.
Имеет значение температура пищи, она должна быть не слишком горячей
и не слишком холодной.
В рационе пожилых людей, безусловно, должны присутствовать любые
продукты, а диета должна быть смешанной, разнообразной. Не рекомендуется
полностью исключать из рациона любимые блюда и заменять их пищей, кото
рую человек никогда не употреблял.
327

328
Ãëàâà 12
ÃËÀÂÀ 13
ÎÖÅÍÊÀ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÈÒÀÍÈß
В многочисленных исследованиях доказано, что состояние белковоэнер
гетической недостаточности значительно влияет на показатели заболеваемости
и смертности среди больных. Известно, что до 40% пациентов, находящихся в
стационарах, имеют нутриционные нарушения различной степени выраженно
сти. Затраты на стационарное лечение больного с нормальным нутриционным
статусом в 1,5–5 раз меньше, чем больного с недостаточным питанием. В связи с
этим важнейшей задачей клинициста является распознавание состояний недо
статочного питания и адекватный контроль над их коррекцией.
Согласно приказу МЗ РФ № 330 от 5.08.2003 г. «О мерах по совершен
ствованию лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях Рос
сийской Федерации» детальная оценка состояния должна в обязательном по
рядке проводиться у больных, отнесенных к группе риска по БЭН. При прове
дении соответствующего лечения (искусственного питания) контроль над его
«эффективностью … осуществляется лечащим врачом совместно с членом бри
гады нутритивной поддержки с помощью мониторинга ряда показателей со
стояния больного», в обязательном порядке включающих нутриционные мар
керы.
Нутриционный статус необходимо определять для:
— ранней диагностики БЭН;
— контроля над лечением БЭН;
— прогнозирования течения заболевания и определения риска использова
ния активных и оперативных методов лечения;
— снижения заболеваемости и смертности больных стационаров;
— определения групп больных при проведении клинических исследований.
Владение методикой оценки питания больного, к сожалению, не является
распространенным навыком. Умение вовремя диагностировать нарушения пи
тания необходимо не только в работе диетолога, но и в практике врачей всех
профилей, особенно при работе с гериатрическими, гастроэнтерологически
ми, нефрологическими, эндокринными и хирургическими контингентами боль
ных.
328

Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ 
329
В отечественной литературе нет общепринятого термина для оценки пита
ния больного. Разными авторами используются понятия состояние питания,
пищевой статус, трофологический статус, белковоэнергетический статус, нут
риционный статус. В данном пособии наряду с понятием оценка состояния
питания мы предпочитаем употреблять термин нутриционный статус, как наи
более близкий к международной терминологии и отражающий уже в названии
как пищевой, так и метаболический компоненты состояния больного.
В настоящее время в мире разработано множество методик оценки нутри
ционного статуса. Большинство из них являются дорогостоящими и требуют
сложного инструментального обеспечения. Мы ограничимся описанием про
стейших методик, которые, однако, позволяют с достаточно высокой точностью
оценивать нутриционные показатели больного и удобны для каждодневного
практического применения.
Ïèùåâîé àíàìíåç è àíàëèç äèåòû
При сборе анамнеза у пациента, относящегося к группе риска по белково
энергетической недостаточности, необходимо обратить внимание на следующие
моменты:
— предшествующие колебания массы тела (при этом необходимо уточнить
массу тела, при которой больной чувствовал себя наиболее «комфортно»);
— период времени, в течение которого произошло изменение массы тела (вне
запность или постепенность этого);
— косвенные признаки изменения массы (изменение размеров одежды, ремня);
— состояние аппетита и насыщения при приеме пищи;
— перенесенные заболевания;
— факторы, с которыми пациент связывает изменение массы тела (сниже
ние аппетита, изменения в рационе, болевой синдром);
— наличие эпизодов изменения обычного питания (соблюдение религиоз
ных постов, применение диет «для похудания», длительные поездки);
— эпизоды анорексии, рвоты, диареи;
— кровопотери, нарушения половой функции, течение беременности, лакта
ции, менструаций;
— использование пищевых добавок (в том числе витаминов и микроэлемен
тов), а также лекарственных препаратов, способных повлиять на питание;
— анамнез вредных привычек (потребление алкоголя, наркотических
средств);
— физическую активность пациента (выполняемую физическую нагрузку,
изменения в работоспособности).
Важным является выяснение социальноэкономического и семейного по
ложения больного. Течение выявленных предшествующих заболеваний не
329

330
Ãëàâà 13
обходимо уточнять с точки зрения их возможного влияния на питание паци
ента.
При сборе пищевого анамнеза требуется выяснить следующие факты:
— характер и особенности питания пациента до начала заболевания (сниже
ния массы тела);
— пищевые (диетические) привычки;
— стремление к достижению определенной массы тела;
— переносимость различных продуктов.
Как правило, оценка диеты производится путем анализа составленного
при интервью пищевого рациона больного за 24 часа или 3–7 дней или пищево
го дневника при помощи таблиц химического состава пищи или компьютерных
программ.
Выбор метода зависит от преследуемой цели:
— при первичном осмотре достаточно оценить суточный рацион;
— в процессе наблюдения за больным желательно анализировать пищевой
дневник за неделю.
Ведение пищевых дневников является зачастую дисциплинирующим мо
ментом. При оценке диетического потребления важную информацию можно по
лучить, наблюдая за поведением больного в стационаре. В анализе состава пи
тания важен не только подсчет белкового и энергетического компонентов в пище
и сравнение их с расчетными показателями для данного больного, но и оценка
потребления всех видов нутриентов.
Ôèçèêàëüíûé îñìîòð
Физикальный осмотр зачастую позволяет диагностировать белковоэнер
гетическую недостаточность и определить дефицит отдельных нутриентов
(табл. 13.1). Благодаря хорошему знанию клинических синдромов нарушений
питания можно избежать применения дорогостоящих лабораторных исследо
ваний и внести необходимую коррекцию в лечение. Клиническое обследова
ние позволяет также выявить вторичную недостаточность органов и систем,
развившуюся на основе белковоэнергетического дефицита.
Эксперты ФАО/ВОЗ к клиническим признакам белковоэнергетической
недостаточности относят следующие:
— выступание костей скелета;
— потеря эластичности кожи;
— тонкие, редкие, легко выдергиваемые волосы;
— депигментация кожи и волос;
— отеки;
— мышечная слабость;
— снижение умственной и физической работоспособности.
Особое значение в физикальном осмотре занимают антропометрические
измерения.
330

Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ 
331
Примечание: СООВ — скорость основного обмена веществ; креатинин/рост — отношение
величины концентрации креатинина в суточной моче к росту; ЭКГ — электрокардиограмма;
ЭГР — эритроцитарная глутатионредуктаза; ОМП — окружность мышц плеча; КЖСТ —
кожножировая складка над трицепсом.
Таблица 13.1

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: