Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
112 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 93 [K000187]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 18 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли в 
животе, рвоту, повышение температуры.
Анамнез: заболел вчера (со слов больного, после сильного переохлаждения), когда 
у него появились боли в суставах рук и ног, повысилась температура до 38,5°С. Утром 
появилась частая рвота, боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота.
Объективно: у больного отмечено повышение температуры до 38°С, обложенный 
сухой язык. Патологии со стороны лѐгких и сердца не выявлено. Отмечается вздутие 
живота и напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-
Блюмберга. Пульс – 110 в мин. АД - 110/70 мм рт. ст. На голенях обильные петехиальные 
высыпания. Выраженная припухлость и болезненность при пальпации голеностопных, 
коленных и лучезапястных суставов справа и слева. 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,2×10
12
/л, гемоглобин – 136 г/л, тромбоциты 
– 200×10
9
/л, лейкоциты – 21,0×10
9
/л, эозинофилы – 12%, палочкоядерные – 10%, 
сегментоядерные – 68%, лимфоциты – 6%, моноциты – 4%, СОЭ - 42 мм/час.
Биохимические исследования крови: креатинин – 290 мкмоль/л, АсАТ – 17 Ед/л; 
АлАТ – 23 Ед/л, глюкоза – 4,9 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1021; белок – 0,068 г/л; лейкоциты – 6-8 в поле 
зрения; эритроциты – 20-25 в поле зрения свежие, неизмененные.
Вопросы:
1. Укажите основной синдром в клинической картине.
2. Сформулируйте предположительный диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику в 
первую очередь?
4. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
5. Какие группы лекарственных препаратов и немедикаментозные методы лечения 
являются наиболее важными в терапии данного заболевания?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
113 

жүктеу/скачать 2,1 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: