Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
| Дифференциальная диагностика НЦД.
Тщательная дифференциальная диагностика НЦД с рядом различных заболеваний чрезвычайно важна, так как симптоматика нейроциркуляторной дистонии может имитировать их. Следует исключить внекардиальные кардиалгии, обусловленные: заболеваниями плевры грудного отдела позвоночника 92 межреберных нервов заболеваний желудочно-кишечного тракта (язва желудка, двенадцати- перстной кишки, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, дискинезии пищевода, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, син- дром неязвенной диспепсии) поджелудочной железы гепатобилиарной системы НЦД нередко приходится дифференцировать с ишемической болезнью сердца. Это объясняется тем, что в настоящее время значительно чаще стали встречаться случаи ишемической болезни сердца у молодых людей, а также тем, что при НЦД часто встречаются изменения конечной части ЭКГ, непра- вильно интерпретируемые как ишемические. Часто приходится дифференциро- вать НЦД с неревматическим миокардитом в связи с большим сходством кли- нической и ЭКГ-симптоматики этих двух заболеваний. Исключить неревмати- ческий миокардит можно на основании отсутствия характерных для него при- знаков: четкой связи с перенесенной инфекцией, прежде всего вирусной; лабо- раторных признаков воспалительного процесса; повышения в крови ферментов — креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспарагиновой аминотрансфе- разы; увеличения размеров сердца и клинических и эхокардиографических при- знаков снижения сократительной функции миокарда; более выраженных ЭКГ- изменений в виде нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, пароксизмальной или стабильной формы фибрилляции предсер- дий аритмии и стойких изменений конечной части ЭКГ, не претерпевающих динамики при проведении проб с хлоридом калия и β-адреноблокаторами. Кроме того, следует учесть, что для неревматического миокардита нехарактер- ны вегетососудистые пароксизмы (кризы) и множественность субъективных проявлений заболевания. Весьма актуальна проблема дифференциальной диаг- ностики НЦД и ревматизма. Ревматизм исключается, если у больного отсутст- вуют связь развития заболевания с перенесенной острой стрептококковой ин- фекцией, лабораторные признаки воспаления, высокие титры противострепто- кокковых антител, полиартралгии или полиартрит, эхокардиографические при- знаки нарушения сократительной функции миокарда или поражения клапанно- 93 го аппарата сердца. Существует определенное сходство клинической картины НЦД и диффузного токсического зоба (раздражительность, эмоциональная ла- бильность, тремор рук, тахикардия, гиперкинетический синдром, потливость, нередко похудание характерны для обоих заболеваний). Для диффузного ток- сического зоба характерно повышение уровня в крови тиреоидных гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), что не наблюдается при НЦД. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|