Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
| β-адреноблокаторы.
Наиболее часто применяют- ся атенолол, метопролол, бисопролол, дозы подбираются индивидуально в зависимости от уровня АД, частоты пульса, индивидуальной переноси- мости. Курс лечения длится от 2 недель до 5-6 месяцев, в среднем 1-2 ме- сяца. После достижения терапевтического эффекта дозу снижают вдвое или втрое. ФИТОТЕРАПИЯ способствует нормализации гипоталамо-висцеральных взаи- моотношений, деятельности сердечно-сосудистой системы, сна. Рекомендуются различные сборы, включающие в себя пустырник, валериану, сушеницу и т.д. РАЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ является важнейшим методом лечения больных НЦД. Нередко она может быть значительно эффективнее, чем меди- каментозное лечение. Лечащий врач или психотерапевт должны объяснить больному суть заболевания и основных симптомов, обязательно подчеркнуть их доброкачественность, благоприятный прогноз и возможность полного вы- здоровления. Психотерапия может проводиться индивидуально и в группах больных, страдающих НЦД. В некоторых случаях психотерапию целесообразно проводить в присутствии близких родственников больного с тем, чтобы проин- формировать их сути заболевания и возможности его излечения. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1. Лечение кардиалгического синдрома. При умеренно выраженном болевом синдроме в области сердца могут быть эффективны препараты легкого успо- каивающего действия, уменьшающие тахикардию и обладающие анти- аритмическим действием: валокордин — 30-40 капель 3-4 раза в день; корвалол — 20 капель 3 раза в день; настойка валерианы, пустырника — 30-40 капель 3-4 раза в день; капли Зеленина (настойка белладоны — 5 мл, настойка майского ландыша — 10 мл, настойка валерианы — 10 мл, ментола — 0.2 г) — по 20 ка- пель 3-4 раза в день. Лечение этими препаратами проводится в течение 3-4 не- 97 дель. Многим больным могут существенно помочь антагонисты кальция, осо- бенно при наклонности к артериальной гипертензии: рекомендуется дилтиазем — 0.03-0.06 г 2-3 раза в день. При упорных кардиалгиях, особенно сопровож- дающихся гиперестезией кожи в области сердца, показаны аппликации на кар- диальную область меновазина (2.5 г ментола, 1 г новокаина, 1 г анестезина, спирта этилового 70% — до 100 мл). Эффективна также иглорефлексотерапия, электроанальгезия, точечный массаж. 2. Лечение тахикардиального синдрома. Тахикардия при НЦД носит функ- циональный, неврогенный характер. Больному рекомендуются прием валокор- дина, корвалола (см. выше), экстракта боярышника — по 20-25 капель 3 раза в день в течение 3-4 недель. При упорной тахикардии показано лечение β- адреноблокаторами (атенолол, метопролол, бисопролол ). 3. Лечение аритмического синдрома. Наиболее частым видом аритмий у больных НЦД является экстрасистолия функционального ("неврогенного") ха- рактера. Лечение проводится β-адреноблокаторами (атенолол, метопролол, би- сопролол ). 4. Лечение пограничной артериальной гипертензии проводится прежде все- го немедикаментозными методами. Нормализующее влияние на артериальное давление оказывают также β-адреноблокаторы. 5. При развитии синдрома миокардиодистрофии необходимо назначение препаратов, улучшающих метаболизм миокарда. Рекомендуются предуктал-MR в таблетках по 35 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев, рибоксин в таблетках по 0.2 г по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 месяца; натрия аде- нозинтрифосфат 1% раствор по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 20-30 дней. ЛЕЧЕНИЕ ВЕГЕТОСОСУДИСТЫХ КРИЗОВ 1. Лечение симпатоадреналового криза. Рациональная психотерапия. Кор- рекция дыхательного стереотипа (убедить больного перейти на нормальный ритм и тип дыхания — преимущественно диафрагмальный). Внутривенное или внутримышечное введение транквилизатора седуксена (реланиума) — 2 мл 98 0.5% раствора. Препарат успокаивает больных, снимает чувство тревоги, стра- ха. Вместо седуксена можно применить дроперидол 0.25% раствор 1-2 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно. Препарат является нейролептиком быстрого, сильного, но непродолжительного действия. При внутривенном его введении действие проявляется через 2-5 мин, достигает мак- симума через 25-30 мин, продолжается до 2-3 ч. Дроперидол успокаивает боль- ных, снижает повышенное АД, вызывает антиаритмический эффект. 2. Лечение вагоинсулярного криза. Рациональная психотерапия. Коррекция дыхательного стереотипа (перевести больного на нормальный ритм и тип ды- хания — преимущественно диафрагмальный). Внутримышечное введение транквилизатора седуксена — 2 мл 0.5% раствора. Это оказывает благоприят- ное влияние на эмоциональный статус больного, успокаивает его. Внутривен- ное или подкожное введение холинолитиков является патогенетическим мето- дом лечения вагоинсулярного криза. Основанием для применения этих препа- ратов является выраженность симптомов парасимпатикотонии (дискомфорт в эпигастрии, гиперсаливация, усиление перистальтики кишок, диарея, бради- кардия, артериальная гипотензия). Вводится атропин 1 мл 0.1% раствора под- кожно, при необходимости можно ввести повторно в дозе 0.5 мл через 3-4 ч. При наличии вестибуловегетативных нарушений (тошнота, рвота, головокру- жение) вводят внутримышечно 2 мл 0.5%раствора галоперидола и назначают внутрь дименгидринат (дедалон) 0.05-0.1 г (1-2 таблетки) 3-4 раза в день. Пре- парат значительно уменьшает головокружения и тошноту. При его отсутствии назначается аэрон по 1-2 таблетки 3-4 раза в день. При головокружениях эф- фективны также циннаризин 0.025 г 2-3 раза в день, кавинтон (винпоцетин) 0.005 г 3 раза в день. 3. Лечение вегето-сосудистых кризов смешанного типа. Рациональная пси- хотерапия. Коррекция дыхательного стереотипа. Внутримышечное (а при тяже- лом течении криза — внутривенное) введение седуксена 2 мл 0.5% раствора. Лечение (β-адреноблокаторами или холинолитиками с учетом преобладания симптоматики симпатоадреналовой или парасимпатической активности. 99 Прогноз обычно благоприятный. Однако нередко нейроциркуляторная дистония является фазой развития гипертонической болезни, болезни Рейно, стенокардии и т. д., что требует серьезного внимания. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|