Практические аспекты

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 5, 2018
48
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Шаг 6: S-STRATEGY and SUMMARY
Пациенты, ясно представляющие свое будущее, 
меньше подвержены тревоге и чувству неопределен-
ности. До обсуждения плана лечения важно спросить 
пациента, готов ли он сейчас к этому обсуждению. 
Рассказ пациенту о вариантах лечения, если это 
уместно, не только обязателен, но свидетельствует о 
том, что врач считает мнение и пожелания пациента 
важными. Кроме того, разделение ответственности с 
пациентом за принятие решения может также сни-
зить переживание со стороны врача, если лечение 
окажется неэффективным. Правильное понимание 
пациентом своего состояния поможет избежать за-
вышенных ожиданий от лечения или недопонима-
ния цели лечения. Врачи часто чувствуют себя не-
комфортно, когда обсуждают с пациентом прогноз 
или варианты лечения, если информация неблаго-
приятная. Дискомфорт создают переживания, кото-
рые испытывает врач: неуверенность относительно 
ожиданий пациента, страх разрушить его надежду, 
собственное бессилие перед лицом бесконтрольно 
прогрессирующей болезни, неуверенность в том, что 
он сможет контролировать эмоции пациента, и ино-
гда смущение за оптимистичный, обнадеживающий 
прогноз, который он дал пациенту ранее.
Эти непростые беседы можно облегчить, исполь-
зуя некоторые приемы.
Во-первых
, многие пациенты имеют представле-
ние о серьезности своего заболевания и ограничен-
ных возможностях лечения, но боятся поделиться 
ими или спросить о последствиях. Исследование зна-
ний пациента, его ожиданий и надежд (Шаг 2 Про-
токола SPIKES) позволяет врачу, отталкиваясь от 
них, строить беседу. Когда пациенты имеют нереа-
листичные ожидания («Мне сказали, что Вы твори-
те чудеса»), то их вопросы об истории болезни обыч-
но выявляют страхи, тревогу, которые лежат за эти-
ми ожиданиями. Пациенты могут связывать с 
излечением разрешение различных проблем, очень 
значимых для них. Это могут быть потеря работы, не-
способность заботиться о семье, боль и страдание, 
нежелание быть обузой для других, страх перед огра-
ниченной подвижностью. Выражение этих страхов и 
опасений часто позволяет пациенту признать серьез-
ность своего состояния. Если пациент стал грустным 
при обсуждении своих опасений, будет уместно при-
менить методики, описанные в Шаге 5 протокола 
SPIKES. 

жүктеу/скачать 0,94 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: