Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень до- стоверности доказательств C) .
Комментарии Оценка риска должна производиться с помощью Шка-
лы риска послеоперационной дыхательной недостаточно-
сти [32]
(табл. 8) .
При результате менее 12 баллов риск развития дыха-
тельной недостаточности низкий (1,1%), от 12 до 22 — сред-
ний (4,6%), 23 и более — высокий (18,8%).
— Рекомендуется профилактика нейромышечной ды-
хательной недостаточности с целью снижения послеопе-
рационных легочных осложнений.
Уровень убедительности рекомендаций I (уровень досто- верности доказательств B) .
Комментарии Профилактика нейромышечной дыхательной недоста-
точности, связанной с применением миорелаксантов [33]:
1. Использование препаратов короткого действия (ча-
стота развития остаточной нейромышечной блокады вы-
ше в 5 раз, а послеоперационных легочных осложнений в
3 раза при использовании панкурониума, в сравнении с ко-
роткодействующими миорелаксантами) [34].
2. Использование нейромышечного мониторинга.
Мониторинг нейромышечного блока:
1. Является наиболее реальным методом снижения ча-
стичной послеоперационной блокады.
2. Рутинное применение мониторинга нейромышеч-
ной проводимости является эффективной мерой сниже-
ния риска легочных осложнений.
Способ оценки восстановления мышечной проводи-
мости:
1. Ответ на TOF (train-of-four)-стимуляцию составля-
ет не менее 90% от исходного.
2. Пациент может пожать руку.
3. Пациент может поднять голову и удерживать ее в те-
чение 5 с.
Лечение нейромышечной дыхательной недостаточно-
сти, связанной с применением миорелаксантов:
1. ИВЛ.
2. Неостигмин 1,25—2,5 мг в/в (максимально до 0,07
мг/кг) или при использовании миорелаксанта рокурония
бромида — суггамадекс (Брайдан) 2 мг/кг (максимально до
16 мг/кг). Неостигмин следует вводить только при появле-
нии клинических признаков самостоятельного дыхания
или ответа на TOF-стимуляцию не менее 25%. Рекомендо-
вано предварительное (за 5—10 мин) введение атропина в
дозе 7—15 мкг/кг.
3. Лечение суксаметониевого апноэ — ИВЛ до полно-
го восстановления нейромышечной проводимости с седа-
цией.
— Рекомендуются незамедлительная диагностика и ле-
чение при подозрении на тромбоэмболию легочной арте-
рии.
