119 воды из квартирных водоразборов // Военная медицина. №2/2012. С. 93 97
жүктеу/скачать 164,87 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- T.G. Rayevneva, N.I.Artishevskaya, A.A.Savchenko TSIRROTICHESKAYA CARDIOMYOPATHY
| ЦИРРОТИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ
УО «Белорусский государственный медицинский университет» Среди заболеваний печени, формирующих осложнения со стороны сердечно-сосудистой систе- мы, особое место занимает цирроз печени. С циррозом ассоциированы гепатопульмонарный синдром; портолегочная гипертензия; гидроперикард; цирротическая кардиомиопатия. T.G. Rayevneva, N.I.Artishevskaya, A.A.Savchenko TSIRROTICHESKAYA CARDIOMYOPATHY В клинике внутренних болезней зачастую поражения сердца сосуществуют с заболеваниями печени. Так выраженная и длительно существующая сердеч- ная недостаточность приводит к застойному фибро- зу печени и как следствие нарушению ее функции. В результате острой сердечной недостаточности может развиться ишемический гепатит, отличающийся высо- ким цитолизом и быстрой его динамикой. Известны причины, вызывающие как повреждение сердца, так и печени: некоторые инфекционные и паразитарные заболевания (например, энтеровирусная инфекция); метаболические расстройства (например, наслед- ственный гемохроматоз и неалкогольный стеатогепа- тит); системные заболевания соединительной ткани и васкулиты; а также некоторые токсины. Еще совсем недавно цирротическая кардиомиопатия описывалась в разделе орфанных заболеваний (rare disease, orphan disease) – заболеваний, затрагивающих небольшую часть популяции [1]. Одно из первых описаний нарушения функции сердца у пациентов с циррозом печени было сделано в далеком 1953 году Kowalski HJ. и Abelman WH.. Авто- ры нашли у части пациентов с алкогольным циррозом печени (у 1/3) увеличение сердечного выброса в по- кое и низкое периферическое сосудистое сопротивле- ние [2,3]. Долгое время исследователи и практические врачи относили данный феномен исключительно к ток- сическому воздействию алкоголя. Однако в конце 80-х годов появились сообщения об изменениях функций сердца при циррозе печени неалкогольной этиологии [4,5,6,7]. На данном этапе стало известно, что состоятельная в покое функция сердца в стрессовой ситуации декомпенсируется. Laffi G. и коллеги продемонстрировали, что у пациентов с циррозом печени неалкогольной этиологии в ортоста- зе гемодинамика отличается от здоровых доброволь- цев: нарушается диастолическая функция миокарда левого желудочка [8]. Wong F. и сотрудники установи- ли, что при циррозе печени снижается толерантность к физической нагрузке за счет гипертрофии миокарда левого желудочка; нарушений диастолической, ино- тропной и хронотропной функций левого желудочка [9]. Moreau R. и соавторы обнаружили аномальный по продолжительности прессорный эффект вазопрессина у пациентов с циррозом печени в отличие от группы сравнения [10]. Нарушения систолической функции левого желудочка у пациентов с циррозом, по данным Wong F., усугубляются при избыточном поступлении на- трия, и проявляются системной вазодилатацией и сни- жением преднагрузки [11]. Таким образом, сегодня известно, что цирроз пе- чени может сопровождаться нарушением функций сердца, латентным в покое, и проявляющимся под воз- действием стрессовых факторов. Стрессорами могут служить физиологические, физические, фармакологи- ческие и другие причины. В 2005 году рабочая группа, состоящая из автори- тетных гепатологов и кардиологов, приняла опреде- ление цирротической кардиомиопатии. Цирроти- ческая кардиомиопатия, по определению экспертов, является одной из форм хронической сердечной дис- функции и характеризуется снижением сократимости в ответ на стресс и/или изменением диастолической функции с электрофизиологическими особенностями в отсутствие других известных болезней сердца [12]. Таким образом, констатированы общие подходы к диа- жүктеу/скачать 164,87 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|