Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.



Pdf көрінісі
бет135/243
Дата29.06.2023
өлшемі4,42 Mb.
#179247
түріУчебное пособие
1   ...   131   132   133   134   135   136   137   138   ...   243
Байланысты:
Клиническая психиатрия лекции

Переходный период.
В этом периоде психические расстройства 
могут развиваться в нескольких направлениях, а их клиническая кар-
тина определяться рядом синдромов. 
Один из вариантов течения — редуцирование психопатологи-
ческой симптоматики. Оно может совершаться как быстро, крити-
чески, так и происходить постепенно. Например, инфекционный 
делирий, продолжавшийся несколько суток, сменяется глубоким 
сном, после которого делириозные явления прекращаются и далее 
уже не возобновляются. Астенический синдром, развившийся на 
высоте гриппа, по миновании острых явлений инфекции в пере-
ходном периоде иногда тянется длительное время, исчисляемое 
неделями и месяцами.
Еще один из вариантов течения — продолжение либо периоди-
ческое повторение в переходном периоде синдромов, наблюдав-
шихся в остром периоде.
У больного М. сразу после черепно-мозговой травмы развился боль-
шой эпилептический припадок. Затем на протяжении полугода его 
состояние было относительно удовлетворительным до тех пор, пока 


272
неожиданно, уже без видимых причин, приступ не повторился. В после-
дующем эпилептические припадки стали возникать время от времени. 
В части случаев течение болезненного процесса характеризуется 
сменой расстройств, наблюдавшихся в остром периоде, новыми ви-
дами нарушений.
Одной из наиболее часто развивающихся при этом форме рас-
стройств, так называемых синдромов смены, является астенический 
синдром. Его выявляют практически у всех больных по окончании 
острого периода. 
У больного У., перенесшего клещевой энцефалит, протекавший на 
высоте болезненного состояния с оглушением, по выходе из него на-
блюдалась стойкая астеническая симптоматика.
Рассматривая астенический синдром как «синдром смены», сле-
дует учитывать, что он, как это видно из одного из приведенных 
выше клинических примеров, может также, начавшись в остром пе-
риоде, продолжаться и в периоде переходном.
К «синдромам смены» относятся также корсаковский синдром и 
транзиторное слабоумие. Эти состояния развиваются, как правило, 
вслед за расстройствами острого периода, отражающими значитель-
ные нарушения мозговых функций. 
Примером формирования корсаковского синдрома может слу-
жить следующий случай.
Больная Р. в результате интоксикации угарным газом в течение вось-
ми суток пребывала в коматозном состоянии. По выходе из него не за-
поминала текущей информации. Рассказывала об участии в событиях, 
которые в тот момент не могли с ней происходить. После рассказов 
сразу же забывала о их содержании. Узнавала родственников, посещав-
ших ее. Лечащего врача выделяла среди окружающих, но при каждой 
встрече с ним принимала его за нового, незнакомого ей человека. Была 
эйфорична. К своему состоянию относилась без критики. На вопросы о 
памяти утверждала, что она хорошая. 
Транзиторным слабоумием называют состояния, характеризую-
щиеся грубыми нарушениями интеллектуально-мнестической дея-
тельности, имеющими принципиально обратимый характер. Именно 
возможной обратимостью, правда, преимущественно до опреде-
ленных пределов, эти состояния отличаются от истинного слабоумия 
или деменции, когда восстановление утраченных интеллектуальных 
функций уже не возможно.
Больная Ю., библиотекарь. В результате ДТП получила травму голо-
вы и в течение девяти суток находилась в коматозном состоянии. После 
выписки из нейротравматологического отделения на протяжении по-
лугода наблюдалась неврологами. Со слов мужа известно, что Ю. после 


273
травмы стала забывчивой, утратила многие навыки домашней работы, 
забывала выключать электроприборы, водопроводные краны, несколь-
ко раз уходила из дома, в связи с чем ее приходилось разыскивать. На-
правлена в психиатрическую больницу. Пребыванием в больнице осо-
бенно не тяготится. Плохо запоминает текущие события. Не помнит 
произведений известных писателей, путает их имена. Считает себя здо-
ровой. На предложение назначить ей инвалидность отвечает отказом. 
Говорит, что она может продолжать работать. В течение последующих 
двух лет наблюдалась нами. Ее состояние постепенно улучшалось. Вос-
становились навыки домашней деятельности, несколько лучше стала 
запоминать текущие события. Появилось осознание болезненности 
своего состояния. Однако уровень профессиональной информирован-
ности и знаний оставались сниженными.
В переходном периоде в части случаев может происходить и фор-
мирование органических поражений головного мозга. О развитии 
этого процесса говорит затяжное течение астенических явлений, 
приобретающих стойкий характер и становящихся составной частью 
психоорганического синдрома. Об этом же свидетельствует и появ-
ление других расстройств психоорганического спектра. Начало ор-
ганического процесса отражается также в возникновении или про-
должающемся повторении эпилептических пароксизмов. 
В переходном периоде могут развиваться и расстройства, относя-
щиеся к разряду эндогенных. Однако их появление, как и в остром 
периоде, обусловлено, скорее всего, не поражением головного мозга, 
а именно эндогенными механизмами, запущенными формиру-
ющимся органическим процессом. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   131   132   133   134   135   136   137   138   ...   243




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет