Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Галлюцинаторные расстройства.
Галлюцинации при экзогенно-ор- ганических поражениях головного мозга имеют истинный характер. Они могут относиться к разным органам чувств и быть как элементар- ными, так и представлять собой сложные образования в виде галлю- цинаторных синдромов. Нередки гипнагогические галлюцинации. В большинстве случаев галлюцинации отличаются относительной простотой и эпизодичностью и не занимают заметного места в общей клинической картине экзогенно-органического заболевания. В связи с этим их можно оценивать как отдельные галлюцинаторные симп- томы. У части больных возможно сочетание галлюцинаций разных видов — слуховых и зрительных, тактильных и слуховых и т.п. Зрительные галлюцинации нередко имеют беспредметный харак- тер — мелькающие полосы, тени. Это могут быть появляющиеся на миг на периферии зрения образы животных. Больная Р. часто «видит», как по ее квартире «прошмыгивает» кошка, хотя никаких животных дома у нее нет. Когда это случилось с ней впер- вые, подумала, что кошка заскочила с лестничной площадки. Тщетно искала ее, недоумевала, куда она могла деться. С повторением эпизодов поняла, что это кажущиеся явления. Больные могут «видеть» образы людей или отдельные их фраг- менты. Восприятие образов носит как неприятную, так и индиффе- рентную эмоциональную окраску. Слуховые галлюцинации проявляются воспринимаемыми боль- ными как реальными стуками, звонками в дверь, шорохами, окли- ками. Тактильные галлюцинации характеризуются ощущениями пол- зания по коже насекомых, чьими-то прикосновениями, ощущени- ями присутствия во рту постороннего тела — волоса, крошек. В отличие от названных обонятельные и вкусовые галлюцинации при экзоогенно-органических поражениях головного мозга встреча- ются значительно реже. Это эпизодичные ощущения каких-либо запахов либо вкусовые ощущения, не имеющие реальной предмет- ной основы. Гипнагогические галлюцинации в клинической картине экзо- генно-органических заболеваний занимают заметное место. Они проявляются зрительными и слуховыми, реже тактильными обра- зами. В темноте или при закрытых глазах больные видят фигуры лю- дей, пейзажи, слышат у себя дома посторонние звуки — шаги, шо- рохи, звонки, испытывают прикосновения к телу. При открывании глаз, включении света галлюцинаторные явления исчезают. По миновании галлюцинаций у больных появляется критическое к ним отношение. Нередко критика сохраняется и на высоте галлю- цинаторных эпизодов в случаях, когда расстройства повторяются 284 часто, потому что больные привыкают к ним и разбираются в субъ- ективности, нереальности воспринимаемых образов. В отличие от эпизодических галлюцинаций галлюциноз, или гал- люцинаторный синдром, при экзогенно-органических заболеваниях головного мозга встречается относительно редко. Он протекает в виде обильных возникающих на фоне ясного сознания галлюцина- ций. Галлюцинации могут относиться к разным органам чувств. В клинической практике чаще встречается слуховой и тактильный галлюциноз. Синдром галлюциноза при экзогенно-органических поражениях головного мозга развивается на фоне психоорганическиго синдрома, формирование которого предшествует возникновению галлюцина- торных расстройств. При этом в случае рецидивирования галлюци- наторная симптоматика стереотипно повторяется. При первом бо- лезненном приступе больные относятся к своим переживаниям без критики. По окончании болезненного состояния к галлюцинатор- ным явлениям появляется, как правило, полная критика. Для иллюстрации изложенного приводим один из наблюдав- шихся нами случаев слухового галлюциноза. Больной Х., инвалид II группы. Самостоятельно обратился в психи- атрическую больницу в связи с тем, что «опять замучили голоса». Семь лет назад в драке получил травму головы, больше суток был без сознания, в течение месяца находился на лечении в нейротравматологическом от- делении. С тех пор значительно ухудшилась память, временами беспо- коят головные боли, шум в голове, головокружения. Через 5—6 месяцев после травмы появились «голоса» незнакомых людей — мужчин и жен- щин, их было то несколько, то один. «Голоса» оскорбляли его, угрожали убийством. «Голоса» слышал рядом, пытался искать говорящих, но они «замолкали и куда-то прятались», а потом становились еще интенсивнее. Испытывал сильный страх, был уверен, что его хотят убить. Считал, что и другие люди слышат эти голоса, стал расспрашивать о них родственни- ков, вследствие чего был помещен в психиатрическую больницу. С того времени неоднократно лечился в психиатрической больни- це, потому что галлюцинации беспокоили его почти постоянно, пре- кращаясь лишь при лечении, и то на небольшой период. «Голоса» одни и те же, однотипные. Они по-прежнему бранятся, угрожают, «мешают жить». Как и раньше, при появлении «голосов» испытывает страх, пло- хо спит. Теперь считает, что другие люди этих «голосов» не слышат, так как они «из-за болезни». Уже на следующий день после госпитализации галлюцинации пре- кратились. Находился в больнице 2 недели. Галлюцинаций не выявля- лось. К болезненному состоянию относился с полной критикой. Был доволен тем, что «голоса» прекратились, но высказывал опасения о воз- можности их повторения. |