Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Психотерапия.
- Профилактика.
| Фототерапия.
Терапия светом оказывает положительный эффект преимущественно у больных с сезонными аффективными расстрой- ствами, в частности при «зимних» депрессиях. Световым источником служат флюоресцентные лампы с ультафиолетовыми фильтрами, излучающие белый свет с интенсивностью более 2,500 лк. Лечение начинают с облучения дозами 10,000 лк с экспозицией 30—40 мин по утрам в течение 2—4 нед. Фототерапию как дополнительный ме- тод лечения используют у больных с рекуррентными депрессиями, дистимией в случае их сезонных обострений. Психотерапия. Сочетается с любым базисным методом лечения депрессий. Специальные исследования доказали, что комбинация антидепрессантов с методами психотерапевтического воздействия в лечении больных с эндогенной большой депрессией более эффек- тивна, чем монотерапия антидепрессантами. Пациенты лучше отве- чали на фармакотерапию, поижалось число рецидивов, улучшалось качество жизни. Психотерапевтическая помощь особенно актуальна 162 при депрессиях, развивающихся на фоне стрессовых ситуаций, дол- говременных конфликтов, а в качестве монотерапии эффективна при легких депрессивных состояниях, обусловленных расстройством адаптации. К психотерапевтическим методам, часто применяемым при де- прессивных состояниях, относятся когнитивная, поведенческая, межличностная и семейная психотерапия. Профилактика. Ключевая задача профилактической терапии уни- полярных депрессий — предупредить новые рецидивы. Решение о необходимости проведения профилактического лечения основыва- ется на присутствии признаков, ассоциирующихся с высоким рис- ком рекуррентного течения депрессивного расстройства. К ним от- носят следующие: • три или более депрессивных эпизодов в анамнезе; • два или более эпизодов в течение последних 5 лет; • остаточные резидуальные симптомы на фоне продолжительного лечения; • резидуальные субсиндромальные симптомы в ремиссии; • сопутствующая дистимия; • выраженная тяжесть депрессивного эпизода (психотические симптомы, суицидальные тенденции); • большая продолжительность предыдущих эпизодов; • ухудшение сразу после прекращения лечения; • злоупотребление психоактивными веществами; • коморбидные тревожные расстройства; • наличие большой депрессии у ближайших кровных родствен- ников пациента; • начало болезни до 30 лет. Главный компонент противорецидивного лечения — фармакоте- рапия, вспомогательный — психотерапия. Препаратами первого эшелона профилактической терапии служат антидепрессанты, которые применяли для редукции острых прояв- лений болезни и закрепления ремиссии, как правило это ТЦА. Име- ются также данные о высокой эффективности венлафаксина и мир- тазапина: они обеспечивали гораздо более длительный межприступ- ный период, чем амитриптилин или имипрамин. Достаточно эффективными для профилактики рецидивов рекур- рентных депрессий оказались препараты лития (лития карбонат). Сравнительные исследования показали, что сочетанная терапия ли- тием с имипрамином была не более успешной, чем терапия каждым из этих препаратов в отдельности, а монотерапия препаратами лития даже превышала противорецидивное действие амитриптилина. Некоторые авторы отмечают антисуицидальное действие лития кар- боната. Несмотря на положительные качества препаратов лития, они, также как и ТЦА, не свободны от побочных эффектов. В частности, на фоне лечения литием могут возникать: гипотиреод, изменения почечной фильтрации (полиурия, полидипсия), увеличение массы тела, желудочно-кишечные расстройства, тремор, иногда когнитив- ные нарушения. В связи с этим применение лития карбоната требует постоянного контроля его концентрации в крови и повторных лабо- раторных исследований (тиреоидные гормоны, креатинин и т.д.). Альтернативным средством профилактики депрессивных со- стояний может быть стабилизатор настроения — карбамазепин, бо- лее известный как антиконвульсант. Установлено, что его противо- рецидивная активность эквивалента литию. При терапии карбама- зепином также необходим контроль за содержанием препарата в крови и периодические лабораторные исследования для монито- ринга дозозависимых побочных эффектов — агранулоцитоза, тром- боцитопении, апластической анемии, нарушений функции печени, панкреатита. При лечении резистентных депрессий используют комбинации двух различных антидепрессантов, или лития с карбамазепином, или антидепрессанта с литием. Продолжительность профилактической терапии устанавливают индивидуально, зависит она от степени риска рецидивов и обычно составляет от 1 до 3 лет. Продолжительность терапии увеличивается вместе с числом уже перенесенных депрессивных эпизодов. Вспомогательное значение в профилактике рецидивов имеет пси- хотерапия, особенно, если больной находится в долговременной стрессовой ситуации, которая может способствовать ухудшению со- стояния. Немаловажное значение для профилактики депрессивных эпизо- дов имеет информированность пациента относительно характера его заболевания, ранних симптомов рецидива, побочного действия пре- паратов. |