Нозологическая концепция и дихотомический подход к разделению

187
числе и острые транзиторные психотические состояния, относятся 
к аффективным психозам или к шизофрении. Оценка ОППР с этой 
точки зрения получила широкое распространение. 
На протяжении многих лет предметом дискуссии является отно-
шение кратковременных психотических эпизодов, предшествующих 
развернутому дебюту шизофрении, к эндогенному процессу. 
E. Bleuler (1950) относил такие приступы к латентной шизофрении. 
W. Zeh (1959) считал, что психозы с шизофреническими симпто-
мами, являются шизофренией, независимо от дальнейшего течения. 
Преходящие психотические расстройства часто выступают в ка-
честве продромов (предвестников), «зарниц» шизофренического 
процесса (К. Conrad, 1958). Клиническая сущность и отношение этих 
феноменов к развивающемуся заболеванию не имеет однозначной 
трактовки. Отмечено феноменологическое сходство транзиторных 
психотических эпизодов с последующим манифестным приступом 
шизофрении. Т.П. Симсон (1959) описывала подобные «зарницы» 
как транзиторные эпизоды, включающие явления деперсонализа-
ции, немотивированный страх, отрывочные обманы восприятия, 
длительностью от нескольких часов до нескольких недель и прохо-
дящие бесследно. G. Gross (1969) высказала гипотезу о нозологичес-
ком единстве зарниц, продрома, развернутого шизофренического 
психоза и дефекта, считая, что в предвестниках психоза уже угады-
вается снижение энергетического потенциала личности, формиро-
вание дефицитарных симптомов. 
Наиболее изучены острые транзиторные психозы в рамках перио-
дической шизофрении. Некоторые исследователи к транзиторным 
относили психотические состояния, продолжительность которых не 
превышала 2 нед. B.A. Концевой (1965) выделил бредовые, онейро-
идные, депрессивно-бредовые варианты транзиторных манифестных 
приступов, подчеркивая тенденцию к благоприятному течению ши-
зофрении в случае кратковременного дебюта.
K.E. Борисова (1983) описала особый вариант благоприятного 
течения шизофрении в форме транзиторных приступов и выделила 
два варианта транзиторных психозов в рамках шизофрении: аффек-
тивно-бредовые психозы с фантастической фабулой и различной 
глубиной онейроидного помрачения сознания и острый параноид с 
чувственным бредом и шизофреническими изменениями личности 
в постпсихотическом периоде. А.В. Петракова (2003) изучала вы-
борку из 80 больных с острыми транзиторными психотическими со-
стояниями, включавшую 18,8% пациентов с параноидной шизофре-
нией, 7,5% — с кататонической шизофренией и 10% больных шизо-
аффективным расстройством. У 6% обследованных пациентов 
констатированы субпсихотические кратковременные эпизоды, ква-
лифицированные как «зарницы клинически более выраженных и 

188
очерченных психотических расстройств». У 37,5% исследованных 
больных транзиторный приступ развился повторно, у 62,5% психоз 
был расценен как манифестный. Автором выделены несколько кли-
нических вариантов острых транзиторных эпизодов — параноидный, 
аффективно-параноидный, аффективно-галлюцинаторный, галлю-
цинаторно-параноидный, онейроидно-кататонический, полиморф-
ный. Наиболее распространены галлюцинаторно-параноидный и 
аффективно-параноидные типы приступов. Как общее клиническое 
свойство острых психозов отмечено наличие острого чувственного 
бреда персекуторной тематики, идеаторных автоматизмов, аффекта 
недоумения. Манифестные приступы возникали на фоне компенси-
рованной церебрально-органической недостаточности при воздей-
ствии экзогенных вредностей и не приводили к дефицитарным из-
менениям личности. Предикторами транзиторного течения были 
внезапность начала, полиморфизм клинической картины, острый 
чувственный бред, зрительные обманы восприятия. Таким образом, 
транзиторные психозы рассматривались как этап развития шизоф-
ренического процесса. При этом различными авторами подчеркива-
ются полиморфизм и нестабильность клинической картины дебюта 
шизофрении, изменчивость психотических феноменов, выраженные 
аффекты тревоги и недоумения, затрудняющие синдромологическую 
квалификацию состояния. Также отмечена возможность дебюта ши-
зофрении клинической картиной реактивного параноида. При этом 
характерны отсроченная реакция на психическую травму и отрыв 
болезненных переживаний от психотравмирующей ситуации 
(В.А. Молодецких, 1967). 
Сегодня в мировой психиатрической практике все большее при-
знание получают стратегии раннего терапевтического вмешательства 
при шизофрении, происходит смещение психофармакотерапевти-
ческого воздействия на ранние этапы шизофренического процесса 
(И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Е.Б. Любов, 2003; О. Freudenriech, 
D.J. Holt, С. Cather, 2009). Исследования последних лет подтверж-
дают негативное влияние отсрочки адекватного лечения шизофре-
нии после первых психотических проявлений на социальное функ-
ционирование и качество жизни пациентов (Ю.С. Зайцева, 2010; 
М. Birchwood, Р. Todd, С. Jackson, 1998). При этом особое значение 
придается первым шести месяцам заболевания, определяющим даль-
нейшее течение шизофренического процесса. Задержка начала аде-
кватного лечения в этот период способствует формированию нейро-
билогической резистентности к психофармакотерапии шизофрении 
(Л.М. Барденштейн, 2001; M.S. Keshavan, G. Haas, J. Miewald, 2003). 
Первый эпизод рассматривается как «критическая терапевтическая 
возможность», что определяет актуальность более дифференциро-
ванной оценки острых преходящих психотических расстройств. 

189

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: