Недифференцированная форма (F20.3)

217
• начало в пре- и пубертатном возрасте;
• появление негативных признаков, в частности падения энерге-
тического потенциала, эмоциональных и других изменений еще 
до того, как произошла бурная манифестация процесса;
• быстрота развития болезни;
• «синдромальная незавершенность» во время манифестации, т.е. 
психотическая картина включает симптомы из разных синдромов;
• резистентность к лечению;
• тяжесть конечных состояний, т.е. формирование выраженного 
дефекта. 
Пунктирная линия на графиках отражает преморбидный
(доболезненный) уровень личности
Графическое изображение вариантов течения шизофрении
(Снежневский А.В., Вартанян М.Е., 1972).
Параноидная шизофрения. 
Классический стереотип ее течения был 
описан V. Magnan (1891 г.) в виде смены паранойяльных состояний 
синдромом Кандинского—Клерамбо, затем парафренным синдро-
мом и наконец шизофазией. 
Вялотекущая шизофрения известна также как «мягкая шизофре-
ния» (Кронфельд А.С., 1928), «медленнотекущая» (Озерецковс-
кий Д.С., 1950), «предшизофрения» (Еу Н.? 1957). Это относительно 
благоприятная форма заболевания отличается незаметным началом, 
отсутствием выраженных обострений и очерченных ремиссий, гру-
бых психотических симптомов: галлюцинаций, бредовых и катато-

218
нических расстройств. Продуктивные расстройства исчерпываются 
невротической или психопатической симптоматикой, напомина-
ющей картину невроза или психопатии. Ведущими синдромами при 
вялотекущей шизофрении могут быть: обсессивно-фобический, ас-
теноипохондрический, аноректический, деперсонализационный, 
синдром метафизической интоксикации, дисморфофобический, ис-
терический, гебоидный (карикатурный пубертатный криз). Углуб-
ление психической дефицитарности происходит медленно и прояв-
ляется нарастающей аутизацией, астенией, безынициативностью, 
снижением продуктивной деятельности, утратой нюансировки меж-
личностных отношений, эмоциональным обеднением, чудаковатос-
тью. В МКБ-10 вялотекущая шизофрения рассматриваются в разделе 
«Шизотипическое расстройство» (F21). Выделяют следующие ее ва-
рианты: псевдоневротическая (неврозоподобная) — F21.3, псев-
допсихопатическая (психопатоподобная) — F21.4 и бедная симпто-
мами (вялотекущая простая) шизофрения — F21.5.
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения 
сочетает расстройства, свойственные непрерывному и приступооб-
разному течению процесса. Заболевание протекает в виде отчетливых 
приступов, сменяющихся неполными ремиссиями. Клиническую 
картину определяют различные комбинации неврозоподобных, па-
ранойяльных, параноидных, галлюцинаторных, кататонических, 
кататоно-гебефренных расстройств с очерченными аффективными 
синдромами (депрессивный, маниакальный). Приступы отличаются 
большой остротой, изменчивостью психопатологических наруше-
ний. Бредовые идеи обычно малосистематизированы, галлюцинации 
образны, их содержание зависит от характера аффекта. Изменения 
личности обычно предшествуют манифестации первого психоза и 
выражаются характерологическим сдвигом с аутизацией, усилением 
сенситивности. С течением болезни они углубляются и скачкооб-
разно нарастают после каждого приступа (schub). В ремиссии отчет-
ливо проявляются падение активности, аутизация, эмоциональное 
оскудение, нарушение мышления (резонерство, «соскальзывания»). 
Негативные симптомы сосуществуют вместе с оставшимися после 
приступа рудиментами продуктивных расстройств.
Рекуррентная (периодическая) шизофрения протекает с хорошо 
очерченными приступами и глубокими ремиссиями, без выражен-
ных изменений личности, что позволяет рассматривать эту форму 
заболевания как благоприятную.
Заболевание начинается в юношеском возрасте, число приступов 
может быть различным, примерно 30% больных переносят только 
один приступ. Их длительность составляет несколько месяцев, воз-
можны и транзиторные эпизоды (до 2 нед).

219
Продромальный период протекает с аффективными колебани-
ями, вегетативными расстройствами — лабильностью артериального 
давления, приступами сердцебиения, потливостью; нарушениями 
сна и аппетита; эпизодами острой деперсонализации. Возникающие 
затем психотические приступы отличаются полиморфизмом, соче-
танием аффективных расстройств с острыми бредовыми (параноид-
ный, парафренный), кататоническими синдромами, а также оней-
роидным помрачением сознания. В зависимости от преобладания 
тех или иных расстройств, приступ квалифицируют как аффектив-
ный, аффективно-бредовой, онейроидно-кататонический. Несмотря 
на разнообразие клинической картины, этим приступам свойственен 
общий стереотип развития.
В современной классификации психических и поведенческих 
расстройств (МКБ-10) рекуррентная шизофрения рассматривается 
в рубрике «шизоаффективные расстройства» (F.25).

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: