Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- 19.4. ТЕЧЕНИЕ ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
| Навязчивые явления.
При экзогенно-органических заболеваниях головного мозга отличаются разнообразием содержания. С учетом переживаний больных их можно подразделить на две группы. Пер- вую группу составляют расстройства, клиническая картина которых отражает непосредственную связь с общим болезненным процессом, с разного рода болезненными ощущениями, вызываемыми органи- ческими поражениями мозга. Основное их содержание — опасения за здоровье и страх смерти. Во вторую группу входят навязчивости отвлеченного, не связан- ного с другими болезненными явлениями характера. Их спектр включает все известные обсессивные состояния. Навязчивые явления нередко тянутся на протяжении длительных периодов времени, иногда по нескольку лет. Их течение в значитель- ной степени связано с общим самочувствием больных, в зависимости от которого эти нарушения либо усиливаются, либо затухают. 19.4. ТЕЧЕНИЕ ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Психические расстройства при экзогенно-органических пораже- ниях головного мозга, вызванных разными экзогенными причинами и соматическими заболеваниями, имеют один и тот же стереотип развития, одни и те же закономерности формирования и последу- 287 ющей динамики. При этом само течение данных расстройств опре- деляется рядом причин. Среди них тяжесть экзогенных и соматичес- ких факторов, характер их действия (острое, хроническое) и повтор- ные воздействия, дополнительные патогенные факторы. Следует отметить также, что психические расстройства, состав- ляющие общую картину экзогенно-органических заболеваний, от- личаются по характеру течения. Одни из них, в первую очередь это психоорганический синдром, имеют перманентное, непрерывное, течение. В известной степени подобное течение свойственно ипо- хондрическим и навязчивым явлениям. Эпилептические и депрес- сивные состояния, бредовые и галлюцинаторные расстройства имеют тенденцию к периодическому течению, а в части случаев раз- виваются всего лишь как эпизод. Выше подчеркивалась ведущая роль психоорганического синд- рома в формировании клинической картины экзогенно-органичес- ких форм психической патологии. Точно так же характер течения психоорганического симптомокомплекса определяет в основном и течение экзогенно-органических поражений головного мозга. Можно выделить два типа развития психоорганического синд- рома, обусловленных темпом воздействия экзогенных и соматоген- ных факторов — острым или хроническим. В случаях острых экзогенных воздействий и остро протекающих соматических заболеваний формирование психоорганического синд- рома происходит в три этапа: начальный, становления и завершения. Начальный этап по времени совпадает с окончанием рассмотрен- ного в предыдущей лекции острого периода экзогенных и сомато- генных форм патологии. Именно уже на этом этапе у больных появ- ляются характерные для психоорганического синдрома психопато- логические и соматовегетативные расстройства, которые, как потом оказывается, приобретают во многих случаях стойкий характер. К наиболее типичным расстройствам этого круга относятся головные боли, головокружения, повышенная физическая и психическая утомляемость, излишняя восприимчивость к разного рода раздра- жителям, эмоциональная неустойчивость, затруднения в интеллек- туальной деятельности. При тяжелых поражениях головного мозга у больных наблюдаются грубые интеллектуально-мнестические нару- шения, которые по формальным признакам могут быть отнесены к парциальной деменции. Этап становления психоорганического синдрома приходится на переходный период и продолжается от 1 года до 2—5 лет. В течение этого времени можно видеть два разнонаправленных процесса. С од- ной стороны, происходит дальнейшее усложнение общей психопа- тологической картины за счет появления расстройств, не наблюдав- шихся на начальном этапе. Больные отмечают, что они стали плохо 288 переносить душные помещения, повышенную температуру окружа- ющей среды, поездки на транспорте. Начинают жаловаться на сни- жение памяти, неосвежающий сон, спонтанно возникающее чувство психической усталости. С другой — происходит регресс симптома- тики, преимущественно за счет уменьшения интенсивности части расстройств. Например, у больных с выраженными нарушениями интеллектуально-мнестической сферы, достигающими на начальном этапе степени слабоумия, постепенно наступает заметное улучшение состояния, которое в последующем расцениваеют как вторую стадию психоорганического синдрома. Этап завершения формирования психоорганического синдрома характеризуется стабилизацией его расстройств, их последующим стойким, труднообратимым течением, что знаменует собой наступ- ление результирующего периода экзогенно-органического патоло- гического процесса. Формирование психоорганического синдрома может завершиться на уровне любой из его стадий (степеней) — I, II или III, что в боль- шинстве случаев, как отмечалось ранее, обусловливается тяжестью перенесенных больными экзогенных воздействий либо соматических заболеваний. Формирование психоорганического синдрома при хронически действующих патогенных факторах заметно отличается от случаев острых воздействий. Здесь практически трудно выделить начальный этап развития, так как он по сути дела сливается с этапом становления. Признаки пси- хоорганического синдрома появляются незаметно, исподволь. Вна- чале это изредка возникающие головные боли, большая, чем обычно, утомляемость, некоторая раздражительность. Все это на первых порах мало беспокоит больных, и они не придают появляющимся расстройс- твам сколько-нибудь серьезного значения. Постепенно картина рас- стройств усложняется. Ухудшается память, больные начинают испы- тывать затруднения в интеллектуальной деятельности. Они становятся эмоционально лабильными, изменяются черты характера. При хронических экзогенных воздействиях в отличие от острых экзогений в периоде становления психоорганического синдрома не отмечают заметного регрессирования симптоматики даже в тех слу- чаях, когда действие экзогенного фактора было устранено. При про- должающемся же их действии болезненный процесс прогрессирует. В зависимости от интенсивности экзогенных факторов либо тяжести соматических заболеваний становление психоорганического синд- рома продолжается от 1 года до 3—5 лет. У больной Т. , работавшей с токсичными красками в плохо венти- лируемом помещении, через 5—6 месяцев появились головные боли и 289 астенические явления, в связи с чем она обращалась в поликлинику по месту жительства. Однако интоксикация не была диагностирована, и Т. продолжала выполнять ту же работу. Спустя еще около полугода у боль- ной заметно нарушилась память, она стала раздражительной, ее беспо- коили выраженные астенические явления. При хронических экзогенных воздействиях, как и при острых, о завершении формирования психоорганического синдрома свиде- тельствует стойкость расстройств, отсутствие заметных признаков улучшения после прекращения действия патогенных факторов. Психоорганический синдром, завершившись в своем формиро- вании, в последующем имеет стационарное либо прогрессирующее течение. Стационарное течение характеризуется длительной, нередко на- блюдающейся годами симптоматикой с периодами то уменьшения, то усиления интенсивности расстройств. При этом соответствующей терапией можно заметно смягчить нарушения, правда, временно. При прогрессирующем течении сформировавшаяся психоорга- ническая симптоматика нарастает. Ее утяжеление может происхо- дить как в пределах одной стадии, так может наблюдаться и после- дующее стадийное развитие болезненного состояния. Утяжеление проявлений психоорганического синдрома в части слу- чаев обусловлено действием дополнительных патогенных факторов. У больного И. в результате перенесенной травмы головы с кратко- временной потерей сознания в течение нескольких лет отмечалась лег- кая психоорганическая симптоматика, получившая значительную вы- раженность после перенесенного «на ногах» гриппа. У части же больных прогрессирование психоорганического син- дрома не удается связать с какими-либо видимыми дополнитель- ными патогенными влияниями. Такое спонтанное развитие болез- ненного процесса некоторые специалисты связывают с аутоиммун- ными механизмами. Завершая характеристику течения экзогенно-органических забо- леваний мозга, еще раз отметим, что оно во многом определяется динамическими тенденциями основного их клинического отражения (А.В. Снежневский) — психоорганического синдрома, на фоне ко- торого с большей или меньшей частотой развиваются другие виды расстройств (эпилептические, депрессивные, бредовые, галлюцина- торные, ипохондрические и обсессивные). Экзогенно-органические заболевания головного мозга имеют большое распространение в популяции в целом. В силу этого они очень часто встречаются в медицинской практике. Причем больные, их имеющие, нередко обращаются вначале не к психиатрам, а к вра- чам самых разных специальностей. |