Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Неблагоприятные межличностные отношения
— еще одна весьма распространенная психотравмирующая ситуация. Суть их легко по- нять из следующих примеров. В семье О. между мужем и женой давно назрел разрыв, но они не могут разменять квартиру и поделить имущество. В их неприязненные отношения втягиваются и дети, ставшие невольными свидетелями кон- фликта между родителями. 305 Первоклассник Т. находит разные причины, чтобы не ходить в шко- лу. Оказывается, как он признался родителям, старшие ребята в школе вымогают у него деньги, а в случае отказа угрожают расправой. Серьезное хроническое заболевание оказывает негативное влияние на психику человека приносимыми ему физическими страданиями и чувством безысходности, вызываемым частыми обострениями и отсутствием ожидаемого эффекта от применяемых все новых и но- вых методов лечения. Серьезное хроническое заболевание близких также оказывает нега- тивное влияние на психическое здоровье человека. Патогенность этого фактора определяется состраданием к ближнему, собственным бессилием и невозможностью помочь ему. Нередки идеи вины перед ним: «Не доглядел», «Был невнимательным» и т.п. Изменение привычного жизненного стереотипа или социального ста- туса может серьезно сказаться на психическом состоянии человека. В ряде исследований (Ю.И. Полищук) показано, что такая, казалось бы, обыденная жизненная коллизия, как выход на пенсию, у значи- тельной части людей вызывает нарушения психической деятель- ности. У больших групп людей, потерявших работу, и об этом свиде- тельствуют многочисленные исследования, развиваются серьезные психические расстройства. Кстати, переживаемый в настоящее время экономический кризис, вновь, как и несколько лет назад, зна- чительно увеличил число обращающихся к психиатрам людей, ока- завшихся безработными. Материальное неблагополучие — в общем-то, условное понятие, так как нет какого-либо критерия «благополучия». Здесь многое за- висит от субъективных оценок. Одни люди, особенно если они своим воспитанием были нацелены на минимальные потребности, могут довольствоваться малым и не испытывать при этом психологиче- ского дискомфорта. Для иных серьезным источникам переживаний становится более высокий материальный уровень других людей. В целом же существование человека в условиях, когда он лишается самого необходимого — полноценного питания, жилья, нужных ле- карственных средств — оскорбительно для него и может становиться источником невольных негативных эмоциональных реакций. Жилищно-бытовые проблемы по своей сути близки к материаль- ному неблагополучию. Важно отметить, что патогенность материального неблагополучия и жилищно-бытовых проблем в значительной мере определяется перспективами их разрешения, возможностью либо невозможностью человека изменить положение дел, повлиять на ситуацию. Молодая семья Ж. в течение двух лет живет с родителями мужа в их квартире. Между свекровью и снохой с первых же дней сложились «на- 306 тянутые» отношения. Однако они как-то сглаживались ожиданиями скорого приобретения Ж. квартиры, деньги за которую были внесены в инвестиционную компанию. Но компания обанкротилась, и отделение молодой семьи в ближайшей перспективе стало маловероятным. Вскоре взаимоотношения между женщинами переросли в резко конфликтные. И иной пример. Много лет назад при проведении исследования состояния психиче- ского здоровья людей, работающих в экстремальных условиях Крайнего Севера и годами проживающих в полностью, казалось бы, не подходя- щих для этого помещениях — ветхих бараках и балках (балки — малень- кие примитивной конструкции домики), были получены совершенно непрогнозируемые результаты. Неожиданно для нас оказалось, что ни труднейшие природно-климатические условия, ни жилищная неустро- енность не являются для большинства этих людей патогенными, и сре- ди них не столь уж распространены, как предполагалось, невротические расстройства. А объяснение этого, на первый взгляд, парадоксального явления оказалось довольно простым. В то время эти люди за свою ра- боту и переносимые житейские лишения получали значительную мате- риальную компенсацию в виде высоких зарплат и многочисленных сти- мулирующих надбавок. Имея солидные денежные накопления, они в любой момент могли изменить ситуацию — переехать в благоприятные климатические зоны и без особых затруднений приобрести там достой- ное, по тем меркам, жилье. Поэтому и труднейшие условия проживания воспринимались этими людьми лишь как временные, легко разреши- мые, что и исключало их патогенность. Невозможность реализовать жизненные и творческие планы также нередко ломает жизнь человеку. Естественно, здесь речь идет о пла- нах вполне реальных, доступных для осуществления данным инди- видом. Патогенность этого фактора может иллюстрировать следу- ющий случай. С., еще будучи студентом, решил посвятить себя хирургии. Актив- но занимался в научном кружке, по окончании вуза получил солидную последипломную подготовку. По оценкам коллег, имел хорошие про- фессиональные перспективы. Однако его хирургическая карьера была неожиданно прервана развившимся стойким нейродермитом, поразив- шим и кожные покровы кистей рук. Пробовал реализовать себя в других областях медицины, но безуспешно. Испытывал недовольство собой и сложившейся жизнью. Для купирования психического дискомфорта стал прибегать к алкоголю, став в итоге зависимым от него. Комплекс психотравмирующих факторов может включать самые разные неблагоприятные обстоятельства. Последние могут действо- вать как одновременно, так и сменяя друг друга. У обратившейся за помощью Е. длительная конфликтная ситуация с мужем из-за его постоянной алкоголизации. В течение последнего года завод, на котором она работает, большую часть времени простаивает, из-за чего женщина не только практически не получает зарплаты, но и находится в связи со своим предпенсионным возрастом под постоян- ной угрозой увольнения. |