Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.

293
тате формирующейся фиксационной амнезии больные не могут 
приобретать новые сведения. Утрачивается способность ориентиро-
ваться в текущей жизни — в своем возрасте, месте пребывания, со-
ставе семьи. В начале болезни пожилые люди с трудом ориентиру-
ются в привычной местности, не могут осуществить покупку про-
дуктов, им трудно приготовить еду. Характерным признаком 
является исчезновение чувства уверенности в обычной ситуации. На 
конечных этапах прогрессирующей амнезии больной перестает уз-
навать собственное изображение (симптом «зеркала»), возникает так 
называемая жизнь в прошлом. Например, больной считает, что он 
работает, получает зарплату, что его жизнь наполнена творческой 
деятельностью, к которой он вернется сразу после беседы с врачом. 
При этом не может объяснить, при чем здесь врач и где он сам нахо-
дится.
Одновременно с прогрессирующим разрушением памяти нарас-
тают расстройства внимания и чувственного познания. Зрительные, 
слуховые и другие восприятия становятся нечеткими, расплывча-
тыми и неустойчивыми, остаются разрозненными, не интегрируются 
в одно целое, органически связанное с прошлым опытом. Больной, 
например, не смотрит на собеседника, на обращенные к нему лица 
других людей, на те предметы, которые он должен назвать. Таким 
образом, теряется способность системно оценивать происходящие 
события. Оценка становится фрагментарной, поверхностной, а ас-
социации — случайными, не связанными одна с другой.
У больных страдает речь: она становится скудной, обедняются 
словарный запас, грамматические формы и коммуникативные воз-
можности; больной искажает отдельные слова, особенно длинные 
(парафазия). Иногда наблюдается отсутствие речи (афазия). Сенсор-
ная афазия обусловлена непониманием значения слов при сохран-
ности слуха. При амнестический афазии больной не может вспом-
нить нужные слова.
Весьма нередко при болезни Альцгеймера бывает нарушение речи 
в виде логоклонии: больной судорожно повторяет начальный или 
последний слог каких-то слов.
К проявлениям нарастающего слабоумия относятся нарушения 
письма (аграфия), чтения (алексия) и счета (акалькулия).
При аграфии больной перестает писать параллельно расположен-
ными строками, располагает их косо, сверху вниз или совсем беспо-
рядочно. Слова разрывает на отдельные части, порой расположенные 
далеко друг от друга, в разных направлениях и на различной высоте. 
Иногда стереотипно пишет одно слово или букву. Некоторые буквы 
больные пишут на одном месте, накладывая одну на другую. В конце 
концов больные полностью перестают писать и не делают никаких 
соответствующих попыток.

294
Нарушение чтения связано с непониманием написанного. Инте-
ресно, что некоторые больные на чисто рефлекторном уровне спо-
собны читать достаточно бегло. Другие скорее не читают, а «угады-
вают» слова или читают по буквам, не создавая смысловой структуры.
При акалькулии в первую очередь нарушается способность делить 
и умножать, далее — вычитать и в последнюю очередь — складывать. 
Нарушается понимание и узнавание абсолютной величины чисел и 
количественных соотношений. Больные, например, не могут сосчи-
тать количества услышанных стуков по столу, не могут сравнивать 
между собой разные количества стуков. Могут узнавать деньги, но 
считают их не по стоимости, а поштучно.
Весьма характерно для болезни Альцгеймера, особенно ранней ее 
разновидности, нарушение целенаправленных действий (апраксия). 
На фоне нарастающих нарушений памяти больные утрачивают свой-
ственные им навыки, как бы «забывают» не только что делать, но и 
как делать и действовать. У окружающих складывается впечатление, 
что больные разучились делать то, что для них раньше было привыч-
ным — готовить, стирать, шить и т.д. В своих действиях они кажутся 
бестолковыми, несобранными, беспомощными. На конечных ста-
диях возникает «апрактическая обездвиженность». Больные не могут 
ходить как следует, стоят в неловкой, неестественной позе, топчутся 
на месте, поворачиваются вокруг своей оси. Нарушение праксиса 
часто проявляется при попытке больных сесть. Они видят и узнают 
стул, но движения, необходимые для того, чтобы сесть на него, 
крайне неуверенные, незаконченные и нецеленаправленные. Иногда 
больные как бы застывают в полусидячей позе над стулом.
Также прогрессирующими, хотя и не столь заметными, являются 
эмоциональные расстройства. Происходит обеднение форм эмоци-
онального реагирования, исчезает отзывчивость, суживается круг 
интересов. Это особенно характерно для того варианта болезни 
Альцгеймера с началом в сенильном возрасте, который раньше на-
зывали простой формой старческого слабоумия и который отмечают 
у безучастно сидящих вдоль стен геронтопсихиатрических отделений 
пациентов.
Именно постепенное развитие психической несостоятельности 
дает основание некоторым исследователям считать, что атрофичес-
кие процессы, ведущие к слабоумию, — это лишь закономерное раз-
витие естественных старческих изменений психики. Против такой 
точки зрения свидетельствует то обстоятельство, что в отличие от 
деменции «возрастные» симптомы при нормальном старении спо-
собны компенсироваться за счет произвольной регуляции когнитив-
ных стратегий (Н.К. Корсакова).
Деструктивному мозговому процессу соответствуют и особен-
ности наблюдаемых при болезни Альцгеймера психотических рас-

295
стройств. Для них характерны рудиментарность, отрывочность, не-
развернутость проявлений. Иногда отмечаются кратковременные (до 
нескольких часов) состояния резкого двигательного возбуждения со 
злобным аффектом, агрессивным поведением, насильственными 
криками.
В части случаев возникают бредовые идеи ущерба, отравления, 
ревности, как правило, несистематизированные и отрывочные. При 
начале болезни в сенильном возрасте могут проявляться стойкие 
конфабуляторно-парафренные расстройства. Редко встречающиеся 
нарушения сознания не всегда удается точно квалифицировать. В та-
ких случаях допустимо ограничиваться формулировкой «спутанное 
сознание».
Достаточно часто, особенно на начальных этапах болезни, встре-
чаются депрессивные расстройства. Их особенностью является от-
сутствие депрессивных жалоб больных, поэтому признаки депрессии 
определяют на основании объективной оценки — наличия понижен-
ного настроения, утраты интересов, снижения активности, повы-
шенной утомляемости, заниженной самооценки, пессимистического 
видения будущего. Суицидальные мысли и действия не характерны. 
Глубина депрессивных расстройств колеблется от относительно не-
глубоких затяжных дистимических состояний до эпизодов депрессии 
разной степени выраженности.
Уточнить состояние познавательной деятельности позволяет пси-
хологическое исследование по шкале MMSE (MINI-MENTAL 
STATE EXAMINATION) (M. Folstein и соавт., 1975; D.M. MacKenzie 
и соавт., 1996; H. Jacqmin-Gadda и соавт., 1997) (таблица).

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: