ВЗАИМОВЛИЯНИЕ СОСУЩЕСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

351
шизофренического процесса; к нему присоединяются некоторые 
новые симптомы в виде галлюцинаторно-параноидных включений, 
психосенсорных нарушений и иногда делириозных картин.
По данным Ю.А. Ильинского, на течение шизофрении неблаго-
приятное влияние оказывают психогении. 
И.А. Кудрявцев отмечает длительное, затяжное течение реактив-
ных психозов, если они возникают как последствия черепно-мозго-
вых травм. При этом одновременно нарастают психоорганические 
расстройства посттравматического генеза.
Г.П. Колупаев и Н.Д. Лакосина указывают на утяжеление и услож-
нение психоорганической симптоматики, имевшейся у больных в 
результате черепно-мозговых травм, интоксикаций, инфекций, ате-
росклероза, после того, как они перенесли заболевания психогенной 
природы. 
Е.М. Бурцев и А.С. Бобров, проследив судьбу большого числа 
лиц, получивших в молодом возрасте боевую черепно-мозговую 
травму с последующей многолетней достаточно стабильной компен-
сацией, установили быстрое развитие у них явлений декомпенсации 
в виде различных нервно-психических расстройств при присоедине-
нии цереброваскулярных заболеваний и преждевременно начав-
шейся возрастной инволюции организма.
Подобную динамику травматических поражений головного мозга 
мы наблюдали у пациентов одного из госпиталей для ветеранов войн. 
Многие из них, перенеся в молодом возрасте черепно-мозговые 
травмы, на протяжении десятилетий оставались практически здоро-
выми. Получали или завершали прерванное образование, работали, 
преуспевали социально, имели семьи. Однако в возрасте 50—55 лет у 
них начинали быстро прогрессировать проявления сосудистых забо-
леваний головного мозга и нарастать психоорганическая симптома-
тика, в которой просматривались черты травматического характера в 
виде эмоциональной несдержанности, доходящей до эксплозивности. 
По нашим наблюдениям, психогенные заболевания, в частности 
неврозы, протекают неблагоприятно, если развиваются у больных с 
экзогенно-органическими поражениями головного мозга. Утяжеля-
ется также алкоголизм, сочетающийся с токсикоманиями и экзо-
генно-органическими заболеваниями.
На более выраженные проявления алкоголизма при описторхозе, 
протекающем с психическими нарушениями, обращает внимание 
В.Б. Миневич, отметивший, в частности, тяжело протекающую аб-
стиненцию и «молниеносное наступление опьянения» при попытках 
ее купирования алкоголем.
Д.Н. Корзун и Н.К. Харитонова пишут, что органические пора-
жения головного мозга травматического и сосудистого генеза, ос-
ложненные алкоголизмом, имеют тенденцию к неблагоприятному 

352
течению с нарастанием интеллектуально-мнестических и эмоцио-
нально-волевых расстройств. 
S. Benjaminsen, M.Drissen обращают внимание на высокий риск 
суицидального поведения среди больных алкоголизмом в случае его 
сочетания с депрессивными расстройствами, тревожностью, лич-
ностными нарушениями.
В некоторых случаях больные с коморбидными формами психи-
ческой патологии могут представлять значительную общественную 
опасность. Так, по данным M.P. Del Bello и соавт., у лиц, совершаю-
щих сексуальное насилие, часто выявляют сочетание травматических 
поражений головного мозга и биполярных расстройств.
Вариант со смягчением сосуществующих заболеваний относится 
преимущественно к шизофрении, сочетающейся с другими болез-
ненными формами. Например, С.Г. Жислин указывает на более бла-
гоприятное течение шизофрении при присоединении алкоголизма. 
Подобные наблюдения приводят И.Р. Семин и А.В. Елисеев и объ-
ясняют их тем, что алкоголь купирует ряд относящихся к шизофре-
нии нарушений. О смягчающем шизофреническую симптоматику 
действии алкоголя пишут также В.М. Банщиков и Ц.П. Короленко. 
Отмечая позитивное в известной степени влияния алкоголизма на 
течение шизофрении, нельзя не обратить внимания на возможность 
утяжеления самого алкоголизма, обусловленную шизофреническим 
процессом, что отмечают, в частности, А.А. Портнов и 
И.Н. Пятницкая, Н.Г. Шумский. 
А.И. Нисс установил большую сохранность личности больных 
шизофренией при наличии у них церебрально-органической недо-
статочности. Правда, у этих же больных автор обнаружил и негатив-
ные признаки в виде более длительных приступов процессуального 
заболевания.
Ряд авторов приводят данные о смягчении биполярных расстройств 
под влиянием марихуаны. Высказываются даже предположения о том, 
что психически больные интуитивно прибегают к приему психоак-
тивных веществ с целью самолечения. 
Одновременно с изложенным следует отметить, что далеко не во 
всех случаях наблюдается стойкий позитивный эффект влияния ал-
коголя и наркотиков на эндогенные заболевания. Более того, по на-
блюдениям ряда исследователей у больных шизофренией, злоупот-
ребляющих наркотиками, чаще возникают рецидивы и хуже со-
циальная адаптация. Многие авторы указывают на особые трудности 
лечения больных с «двойным диагнозом», т.е. пациентов с эндоген-
ными заболеваниями, сочетающимися с болезнями зависимости.
В наших исследованиях было установлено, что сочетание алкого-
лизма и экзогенно-органических заболеваний головного мозга, эк-
зогенно-органических заболеваний и неврозов, шизофрении и пси-

353
хогенных расстройств приводит к заметному отрицательному их 
взаимовлиянию.
Одним из показателей характера взаимовлияния сочетанных за-
болеваний может стать курабельность коморбидных форм, опреде-
ляемая временем, необходимым для лечения пациента. По наблю-
дениям И.Г. Ульянова и соавт., терапия в случаях сочетанной пато-
логии должна быть в 2 раза продолжительнее, чем при отдельных 
заболеваниях.
Вопрос курабельности больных с коморбидными формами де-
тально изучали сотрудники нашей кафедры. Е.В. Алешкевич пока-
зала, что длительность терапии больных неврозами, сочетающимися 
с экзогенно-органическими поражениями головного мозга, более 
чем в 1,5 раза превышает сроки лечения больных неврозами, проте-
кающими в «чистом виде». И.И. Шереметьева на основании эпиде-
миологических исследований на материалах дневных стационаров 
крупного психоневрологического диспансера установила, что лече-
ние больных с разными вариантами коморбидных психических за-
болеваний оказывается на 12—16% продолжительнее лечения боль-
ных с мононозологическими формами. 

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: