Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Бред инсценировки
характеризуется убежденностью больного в том, что происходящее вокруг специально устроено, инсценировано с какой-то (обычно не ясной больному) целью. 61 Индуцированный бред — проявление так называемого индуциро- ванного психоза, при котором ранее здоровый человек, общаясь с психически больным, начинает разделять бредовые идеи последнего. При бреде самообвинения больные возводят собственные имевши- еся или мнимые проступки до степени тяжелых преступлений и счи- тают, что они должные понести за это наказание. Приведем клини- ческий пример: Больная, кандидат наук, утверждала, что она преступным путем по- лучила диплом о высшем образовании, незаслуженно имеет ученую степень, что она опозорила всю страну, и находящиеся в аудитории мо- лодые люди — не студенты, а представители правоохранительных орга- нов, которые собрались, чтобы решить, как ее наказать. Бред двойников (симптом двойника) бывает двух видов. При сим- птоме положительного двойника (симптом Фреголи — по имени известного итальянского комика-трансформатора) больной убежден в том, что незнакомые лица специально подделываются под родных и знакомых. При симптоме отрицательного двойника (симптом Ка- пгра) больной воспринимает родных и знакомых как чужих людей, добившихся сходства с родственниками, подделываясь под их внешний вид. По степени остроты и систематизации бред подразделяют на ос- трый (чувственный) и интерпретативный. Острый чувственный бред — несистематизированный, отрывочный. Проявляется непо- средственной, неаргументированной патологической трактовкой событий и явлений окружающей действительности. Бред интерпре- тативный стойкий, систематизированный, порой определяющий мировоззрение больного, уклад его жизни. Наиболее яркие виды такого бреда — бред изобретательства, бред реформаторства, сутяж- ный бред, бред ревности. Бред наблюдается при многих психических расстройствах, в той или иной мере определяя клиническую картину. При этом он, условно говоря, вторичен, так как не является решающим нозологи- ческим фактором. Например, при шизофрении сущность болезни обусловлена прежде всего специфическими изменениями личности, при болезни Альцгеймера — нарастающей деменцией и т.д. Существуют расстройства, при которых именно бред практически определяет как клиническую картину, так и нозологическое своеоб- разие болезни. Они так и называются «бредовые расстройства». Та- ким образом, «бред» — симптом, часть болезни, а «бредовое рас- стройство» — болезнь, определяющей составной частью которой является бред. Ежегодно диагностируется три—пять новых случаев бредовых расстройств на 100 000 населения. Фактически же заболевших 62 больше, так как сами больные, особенно в случае хронических рас- стройств, за психиатрической помощью не обращаются (бредовые идеи субъективно оцениваются как соответствующие истине), а по- буждение к обращению со стороны родственников, знакомых или правоохранительных органов не всегда приводит к успеху. Хроничес- кими бредовыми расстройствами заболевают чаще женщины и люди среднего и пожилого возраста. Решающую роль при этом играют именно личностные особенности, такие, например, как склонность переоценивать значимость происходящего. Острые формы бредовых расстройств бывают преимущественно в молодом и юношеском воз- расте. Прежде всего это касается так называемых параноидов внешней обстановки. Практически только в юношеском возрасте наблюдается одно из хронических бредовых расстройств — дисморфомания. Убедительных генетических и биологических коррелятов бредо- вых расстройств не выявлено, и достаточно определенно можно го- ворить лишь о ведущей роли сочетания личностных особенностей и ситуационных факторов, приводящего к существенному снижению адаптационных психических возможностей. При острых бредовых расстройствах значительную роль играет также астенизация, обу- словленная, в частности, вынужденной бессонницей. Принято (и это практически удобно) подразделять виды бредовых расстройств по фабуле бреда. Чаще всего наблюдаются бредовые идеи ревности, преследования, ипохондрические, притязания. От- дельно рассматривается индуцированный бред. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|