Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Бредовое расстройство с идеями ревности.
Значительно чаще на- блюдается у мужчин, и госпитализации в психиатрическую больницу в связи с бредом ревности подвергаются практически только муж- чины. Бреду обычно предшествуют подозрения, вызванные соответ- ствующими ситуационными моментами: задержки супруги на ра- боте; отказы в интимной близости; большее, чем прежде, пользова- ние косметикой; другая манера разговоров по телефону и т.п. Безуспешные, по мнению больного, попытки повлиять на мораль- ный облик супруги сменяются неподдающейся коррекции убежден- ностью в ее измене. С возникновением бреда (иногда он возникает по типу «озарения») кардинально меняются содержание мыслей, эмоции и поведение больного. Мысли об измене становятся доми- нирующими и овладевают сознанием. Больному трудно думать о чем-то другом, переключиться на что-то другое. Он оказывается ох- ваченным идеей разоблачения, начинает своеобразные следственные действия: фиксирует время ухода из дома и возвращения жены, стиль ее поведения и общения с другими людьми, особенности внешнего вида, проверяет белье, записные книжки. При этом любая информа- ция играет на бредовую убежденность. Если жена хорошо выглядит, значит, готовится к встрече с любовником; если плохо — доказатель- 63 ство плохого отношения к мужу. Больной изводит жену (а заодно и себя) бесконечными «допросами». Характерен своеобразный симп- том последнего признания: «Признайся, и я прощу». В надежде, что это так и будет, и муж «отстанет», некоторые жены «сознаются» в мнимой измене. Очень скоро им приходится об этом сожалеть: муж сообщает, что она призналась, чтобы скрыть еще более тяжелую из- мену, и начинаются еще более изощренные допросы, обычно сопро- вождающиеся оскорблениями, а иногда и физическим насилием. Больные идут на все, чтобы прекратить «измены»: требуют, чтобы жена уволилась с работы, прекратила «сомнительные» общения; в редких случаях добиваются смены места жительства, несмотря на большие финансовые и другие потери. Госпитализации в психиатрическую больницу обычно связаны с угрозой агрессии — вплоть до убийства — в отношении жены и ее мнимых любовников. Не всегда легко отличить бредовую ревность от «просто ревности» и ревности сверхценной. Главные отличия следующие. Неболезнен- ная ревность отражает соответствующие личностные особенности: чувство ущербности, страх соперничества, некоторый примитивизм и трудности в достаточно глубокой оценке ситуационных моментов (ревнивцы обычно не отличаются высоким интеллектом). Такие люди проявляют не постоянную ревность, а, скорее, склонность к образованию легко провоцируемых сверхценных идей. Не всегда легко, но, тем не менее, они поддаются разубеждению. Ревность в случае бредового расстройства, по определению, аб- солютно не поддается коррекции. Любая попытка разубедить боль- ного бесперспективна. Более того, пытающийся разубедить рискует сам оказаться в числе «любовников» или лиц, содействующих «из- менам». Охваченность бредом может сказаться на адаптивных воз- можностях больного и сделать его социально опасным, способным на жестокие агрессивные действия. К факторам риска агрессии можно отнести преморбидно низкий нравственный уровень. При бредовом расстройстве с идеями преследования больные счи- тают себя объектами преследования со стороны знакомых или не- знакомых лиц, в результате чего им причиняется моральный или материальный ущерб, создается угроза здоровью и жизни. Факто- рами риска развития бреда преследования являются своеобразные личностные особенности и ситуационные обстоятельства. Первые характеризуются интровертированностью, трудностью установления эмоциональных и доверительных отношений, ригидностью, неко- торой настороженностью к окружающим, неприятием шуток. Не- редко это одинокие пожилые люди. Преобладают женщины. Бредовое расстройство начинается с превратного толкования не- приятных для больного, но объективно малозначительных событий. 64 Больной довольно легко приходит к заключению, что происшед- шее — не случайность, а следствие злого умысла кого-то из ближай- шего окружения (сослуживцы, родственники, соседи), особенно если у больного с ними натянутые отношения. Существенной осо- бенностью этого бреда является то, что он не ограничивается перво- начальным событием. Больной уверен, что событие — лишь одно из проявлений спланированной и неуклонно осуществляемой враждеб- ной акции. На протяжении последующих дней, месяцев и лет он находит «подтверждения» якобы продолжающимся проискам недругов. Если последними оказываются сослуживцы — больные обычно испы- тывают моральный гнет, порой «изощренный»; если родственники или соседи — систематически осуществляется физическая и моральная травля, в основе которой лежат, как правило, имущественные и жи- лищные интересы. Больной уверен, что в его пищу тайно добавляют отраву, проникают в его комнату, несмотря на многочисленные зам- ки, и распыляют ядовитые порошки, подменяют хорошие вещи на плохие, но внешне неотличимые. Иногда возникают своеобразные «галлюцинации воображения»: больной слышит то, что он ожидает услышать. Например, воспринимает доносящиеся из-за стены раз- говоры соседей, планирующих против него очередные козни. Больные предпринимают на первых порах активные «защитные» действия (отдают в лаборатории пищу на проверку ее качества, об- ращаются в правоохранительные органы), но, убедившись в том, что «правды таким образом не «найдешь», ограничиваются собствен- ными превентивными мерами. Мышление и поведение больного вне бредовой системы вполне нормальные. Приведем клинический пример. Больная 62 лет. Одинокая, замкнутая, проживает в коммунальной квартире. Отношения с соседями натянутые. Однажды после обеда почувствовала боль в животе. Появилось предположение, что соседи могли что-то добавить в пищу. Начала вспоминать и анализировать их поведение в последние месяцы. Уверилась, что они хотят ее «извести» с целью завладеть квартирой. Стала готовить еду у себя в комнате, уста- новила в двери дополнительные запоры, однако соседи «ухитрялись» в ее отсутствие проникать в комнату, травить пищу, подменять ее вещи на внешне похожие, но худшего качества. Через полгода больная решила искать варианты обмена квартиры. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|